結直腸癌常被誤診爲痔瘡

　　●結直腸癌的誤診率很高，最易被誤診爲痔瘡、腸炎、胃潰瘍、闌尾炎等。

　　●指檢是臨床非常重要的診斷手段，其簡單易行而且直觀明确。

　　●直腸癌患者的保肛率在節節攀升，約有七成患者可保肛。

　　在廣州，結直腸癌已經躍居“癌老三”，而且每年仍以一定的增速不斷攀升。“結直腸癌發病率近年來居高不下，幾乎絕大部分患者在患病初期都會誤以爲是痔瘡、腸炎、胃潰瘍、痢疾等。”專家表示，雖然部分症狀容易讓人們混淆，但仔細分辨還是可以發現明顯不同。

　　日前，記者采訪了中山大學腫瘤醫院腹科萬德森教授和中山大學腫瘤醫院腹科潘志忠主任，從症狀到飲食預防，從檢查手段到治療情況，兩位專家進行了全方位講解，希望能給部分患者以借鑒。

　　文/記者塗端玉 

　　醫學指導/中山大學腫瘤醫院腹科萬德森教授、中山大學腫瘤醫院腹科潘志忠主任

　　案例

　　“裏急後重”原是腫瘤堵塞腸

　　80歲的剛剛接受完直腸癌切除手術。兩年前他就經常解不出大便，但每天卻要頻繁上十幾趟廁所，好不容易費力排出一點點還往往伴有便血，他以爲是痔瘡，就沒有太當回事。不久前，發現大便的顔色開始反常，偏向黑色，就去醫院檢查，結果醫生在其不遠處摸到一個硬物，最後其被診斷爲惡性直腸癌。

　　“這種頻繁想拉又拉不出來并有便血的情況被稱爲‘裏急後重’現象，這是由于結直腸腫瘤堵塞腸腔，導緻腸腔狹窄所緻。”潘志忠介紹，“雖然這種現象在臨床非常普遍，但卻不一定能被市民正确識别。一方面是由于老人對疾病的症狀可能感覺比較‘遲鈍’，不會輕易認識到其嚴重性；另一方面，結直腸癌很多症狀确實可能被混淆爲其他疾病。”潘志忠介紹，在國内，直腸癌的誤診率高達50%以上。

　　“結直腸癌被誤診的疾病中，排第一的就是‘痔瘡’，但實際上，兩者有很大不同。”潘志忠介紹，真正的痔瘡會滴血，而結直腸癌則是大便帶血；痔瘡發生時，鮮血清晰可辨，而結直腸癌發展到後來，大便混合血液會變成黑色，甚至成爲“芝麻糊”狀；外痔可以用手摸到，而結直腸腫瘤則要由專科醫生指檢才能摸到；痔瘡隻要便秘發生時就會出血，結直腸腫瘤便中帶血現象不一定次次發生。

　　除痔瘡外，結直腸腫瘤還易被誤認爲腸炎、胃潰瘍、闌尾炎、痢疾等疾病。

　　檢查

　　指檢即可準确識别腫瘤

　　指檢是臨床非常重要的診斷手段，其簡單易行而且直觀明确。“隻要在進行直腸指檢時摸到腫塊的位置、大小，即可判斷得出很多信息。”萬德森介紹，“與歐美等國不一樣，目前中國依然是直腸癌居多，與結腸癌比例大約爲6：4，除了少數大城市已出現結腸癌過半的現象，其他大部分地區都還是直腸癌尤其是低位直腸癌患者較多。因此，指檢的現實意義十分重大。

　　此外，專家介紹，當腫瘤發展到一定階段，很多結直腸癌患者也可以自己摸到腹部有腫塊，其可能發生遊走移動現象，也可能逐漸固定不動。“越瘦削的人群越容易清晰摸到腫塊，建議中老年人如果摸到腹部有腫塊，比較好到醫院進行明确診斷以排除腫瘤可能。”萬德森表示。

　　預防

　　年滿40歲 每五年應檢查一次

　　“醫生，我最近感覺腹部不舒服，大便也不正常，但我不想做腸鏡，因爲聽說很痛苦。還有别的辦法嗎？”這是臨床上非常常見的一幕，不僅是女性，很多男性都表示害怕接受腸鏡檢查。

　　“毋庸置疑，腸鏡檢查确實比較‘辛苦’，但其非常有必要。”潘志忠介紹，美國近年來結直腸癌的發病率和死亡率都明顯下降，其中很大原因就是社區結直腸癌篩查工作做得好，腸鏡檢查得以普及。

　　潘志忠指出，但凡有家族腸癌遺傳病史的人群（主要指直系親屬中有患大腸癌者，特别是連續兩代以上、患病年齡在50歲以下者）、接受過盆腔放射性治療的人群、有膽囊切除史者、結腸息肉病史者都屬于結直腸癌高危人群，比較好每兩三年進行一次腸鏡檢查；其餘年滿40歲的普通人群，則建議至少每五年進行一次腸鏡檢查。

　　另外，腸癌與飲食結構的關系也十分密切。專家指出，現代都市人普遍攝入動物蛋白多，而含纖維的食品不夠多，再加上沒有養成合理的大便習慣，經常便秘或腹瀉，造成很多廢物無法及時從體内排出，導緻腸癌的發病率越來越高。 

　　“腸癌可防可治，每個人都可以從飲食結構調整做起。市民要多加注意補充富含長纖維的食物，長葉蔬菜就是一種好的選擇，譬如韭菜、油麥菜等，每天要保證充足的新鮮蔬菜和水果的攝入，同時應适當減少進食動物蛋白。”萬德森表示。

　　治療

　　七成直腸癌患者能保肛

　　“因爲中國患者中很多都是低位直腸癌，而過去的手術切除範圍是連帶腫瘤周圍5厘米的腸也一塊兒切除，所以很多人都保不住。”萬德森介紹，随着科學技術的發展，如今，患者的保肛率在節節攀升，且手術後5年生存率在持續提高。

　　“與早幾年隻有30%患者能保肛不一樣，目前我們已經可以實現七成患者保肛。”萬德森介紹，餘下的三成患者則必須在手術後開辟人造，改變排便習慣，成爲“造口人”。“具體操作方式就是在病人腹部開一個口，用它代替，成爲大便的出口，俗稱人工。”他解釋。 

　　“‘造口人’并沒有大家想象的那麽恐怖，他們不是殘廢，如果訓練護理得好，完全可以回歸社會，正常工作，正常生活。”萬德森介紹，廣州已經組建了“造口人”聯誼會，其中不少病友經常與别人分享自己的爬山、遊泳經曆，與其他病友互相鼓勵互相幫助。