痔瘡的診斷鑒别

　　内痔生于齒線以上，由粘膜下痔内靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團，稱爲内痔。以出血和脫出爲主要症狀，多爲無痛軟性腫塊，長期反複出血，可引起嚴重的貧血。内痔是諸痔中發病率最高的常見病，多發于右前、右後和左側。

　　内痔的症狀

　　内痔初起時，症狀不明顯，僅在體格檢查時，才被發現。但随着痔核逐漸增大，症狀亦會逐漸加重。常見内痔的症狀如下：

　　1、便血：排便中或便後出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或将手紙染紅，有時爲滴血或射血。由于糞便擦破粘膜，或因排便時過于用力，血管内壓力增高，以緻曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。如長期反複出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。

　　2、脫出：由于痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1--2個痔核同時脫出，有時是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便後能自行複位。症狀較重者，脫出後需用手推回，或卧床休息，方能複位。症狀更嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。脫出的痔核，極易受感染，每因發炎、水腫、疼痛而發生嵌頓，以緻複位困難。

　　3、疼痛：單純内痔，一般無疼痛，有時僅感覺部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者，痔内有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時複位者，則疼痛加重；如發生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐卧不安。

　　4、粘液流出：直腸粘膜長期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期内痔，因括約肌松弛，常有分泌物由流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出，污染内褲，病人極不方便。在内痔脫出時，分泌物更多。

　　5、搔癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使周圍潮濕不潔，發生濕疹和搔癢，搔癢有時是由于内痔脫出因反射作用而引起的。

　　6、内痔發作：内痔平時症狀輕微，無大痛苦，如有便秘或腹瀉，或過于勞累，就會忽然加重，稱爲内痔發作。在内痔發作時，痔核突然腫脹、突出、灼熱，疼痛，有搏動及異物填塞的感覺。因受幹燥糞便的擠壓，易破潰出血，裏急後重。發作持續3--5天，如治療得法，腫脹逐漸消散，血栓被吸收，痔核變軟縮小。有時腫脹不見消散，由于感染、化膿、潰爛或因血循環受阻，痔核也可發生壞死。

　　【注意事項】

　　此外，内痔引起的便血、脫出和松弛等症狀，應注意與下列疾病相鑒别：

　　1、直腸腺瘤或絨毛狀瘤：這類腫瘤如有長蒂，排便時可由脫出，指檢時可扪到圓形質硬的腫塊。窺器在直腸内可見到腫瘤，呈朱紅色，有的有蒂，有的無蒂，有的單個獨生，有的多個群聚，經常出血，每次糞便帶血或帶有血絲，也偶有大量出血。

　　2、直腸癌：常被誤診爲痔，延誤治療，應特别警惕。癌腫形狀不規則，呈菜花狀，表面不整齊，質堅硬，常有出血和惡臭膿血分泌物，經活體組織檢查，可以診斷鑒别。

　　3、肛肥大：位于齒線，表面爲肛管上皮，常呈錐形，質較硬，灰白色，不常出血，有刺痛或觸痛。

　　編輯推薦：痔瘡的診斷與主要表現

　　4、直腸脫垂：直腸粘膜、肛管或直腸全層脫出，脫垂成環形，表面光滑，常有由向外而具層次的粘膜皺襞。無靜脈曲張，出血較少。

　　5、肛裂：大便時出血，但無腫塊突出肛外，有疼痛間歇期，檢查時，可見到部有裂口。

　　6、腸出血：各類腸出血，血色深紫，與糞便混合，并有其固有症狀。内痔出血，血鮮紅色，常在便後滴血或射血。