性激素在女性心髒病發病中的作用

　　（Ann Intern Med 2001;135:939-953,977-981,1002-1004）

　　WESTPORT，12月4日（路透社醫學新聞）據12月4日出版的《内科學紀事》雜志報道，在應用17-β雌二醇進行雌激素替代治療（ERT）的絕經後婦女中，亞臨床動脈粥樣硬化的病情進展較服用安慰劑的女性緩慢。

　　同期雜志上刊載的另一項研究顯示，對于絕經前變異型心絞痛婦女，月經周期中内源性卵巢激素水平的波動可導緻冠狀動脈痙攣。

　　在第一項研究中，參與“雌激素預防動脈粥樣硬化試驗”的南加州大學的Howard N. Hodis博士及其同事将222名無心血管疾病的絕經後婦女随機分組，分别接受無抵抗17-β雌二醇1mg/日或安慰劑治療。在必要的情況下，這些受試者還接受飲食咨詢和降脂藥物治療。

　　經過2年的随訪，在至少接受一次頸動脈内膜-中層厚度檢測的199例女性中，ERT組進展爲亞臨床動脈粥樣硬化的危險性較安慰劑組明顯減低，兩組的進展率分别爲-0.0017mm/年和0.0036mm/年。

　　安慰劑組同雌二醇組在進展率方面的平均差異爲0.0053mm/年（p=0.046）。在77例未接受降脂治療的婦女中，兩組差異可達0.0147mm/年（p=0.002）。

　　Hodis博士等指出，無抵抗雌激素替代治療可減緩絕經後婦女亞臨床動脈粥樣硬化的進展，對于不宜或不願接受降脂治療的絕經後婦女，ERT可作爲動脈粥樣硬化的預防性治療。

　　在第二項研究中，日本熊本大學醫學院的Hiroaki Kawano博士及其同事對10名變異型心絞痛絕經前婦女的雌激素水平進行了檢測。結果顯示在黃體末期和月經初期之間局部缺血的發作頻率最高，此時雌激素水平和流量介導的血管舒張程度最低；與之相反，卵泡期雌激素水平和流量介導的血管舒張程度最高，而局部缺血的發作頻率最低。

　　紐約艾伯特·愛因斯坦醫學院的Pamela Charney博士在相關評論中指出，有關月周期和心肌缺血的關系尚需進一步明确，月經周期與冠狀動脈疾病之間的相互作用将可能對臨床治療産生影響。