心源性休克

  心源性休克 由于急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞、重型心律紊亂和急性循環障礙引起的循環血量減少。

心源性休克

概述：

心源性休克(心血管内科)是指由于心髒功能極度減退，導緻心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗塞最多見，嚴重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴重心律失常或慢性心力衰竭終末期等均可導緻本症。本病死亡率極高，國内報道爲70%-100%，及時、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機會。

症狀表現：

1.嚴重的基礎心髒病表現；2.體循環衰竭表現：持續性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫绀等；亦可同時合并急性肺水腫表現；3.血流動力學指标變化：動脈壓<10.7KPa(80mmHg)；中心靜脈壓正常或偏高；心輸出量極度低下。

診斷依據：

1.嚴重的基礎心髒病(廣泛心肌梗塞、心肌炎、心包填塞、心律失常、機械瓣失靈等)。2.休克的典型臨床表現(低血壓、少尿、意識改變等)。3.經積極擴容治療後低血壓及臨床症狀無改善或反惡化。4.血流動力學指标符合以下典型特征：(1)平均動脈壓<8KPa(60mmHg)；(2)中心靜脈壓正常或偏高；(3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細血管契嵌壓升高；(4)心輸出量極度低下。

治療：

治療原則 1.應在嚴密的血流動力學監測下積極開展各項搶救治療。2.糾正低血容量。3.合理應用多種血管活物和利尿劑。4.糾正水電解質及酸堿平衡失調。5.建立有效的機械輔助回圈。6.治療原發心髒病。

用藥原則 1.心源性休克病死率極高，治療難度大，各項搶救措施應在嚴密的心髒血流動力學監測下進行，給藥途徑優先考慮經血管直接給藥以盡快獲得療效。2.心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個體差異，應結合基礎病變，臨床特點及血流動力學指标綜合制訂全面的治療方案，并随時進行調整。3.主動脈内氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。