急性上消化道出血

[臨床表現]
1．症狀
(1)嘔血及黑便：是消化道出血的特征，幽門以上出血常爲嘔血，幽門以下出血常表現爲黑便。黑便者可無嘔血，但嘔血者必有黑便。一次出血量50—70ml即可出現黑便。胃内積血量達250—300ml時，即可引起嘔血。
(2)失血性周圍循環衰竭的症狀：病人出血量大于400—500ml時，可出現頭暈、乏力、心慌等全身症狀。當短時出血量大于．1000ml，出現全身循環衰竭表現：除全身症狀外見口渴，常有便意，在排便或便後起立時暈厥倒地等症狀。
2．體征：貧血貌，精神萎靡，皮膚四肢濕冷，血壓下降，心動過速，心音低鈍，亦可有尿少、低熱、肝掌、蜘蛛症等體征。

[診斷]
1．症狀及體征。
2．實驗室檢查：大便潛血陽性。血常，撓白細胞、血小闆因失血後應激性反應，在短時内增高。血生化尿素氮升高。
3．内窺鏡檢查及選擇性動脈造影，可确診。

[治療]
1．一般治療：平卧位，保持呼吸道通暢，禁食。
2．補充血容量：大出血病人應迅速補充血容量，同時應注意酸堿及電解質子衡。輸血時肝硬化病人宜輸新鮮血。
3．非靜脈曲張破裂出血的治療
(1)冰鹽水洗胃：下胃管用4℃冰鹽水反複灌洗胃腔，灌洗後可注入雲南白藥、三七粉、白及粉等中藥以止血。亦可以去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100rd中，自胃管灌人，經30—45分鍾吸出後再灌注。
(2)抑酸藥：H2受體拮抗劑：甲氰脒胍400mg靜注6—8小時一次；雷尼替丁：開始50mg，以後100mg/8小時；法莫替丁：開始10mg，以後20mg／12小時維持。以上藥物任選一種，靜脈給藥24—48小時，直至出血停止後改口服。
(3)内窺鏡下局部噴灑止血藥、電凝止血等。
4．食道胃底靜脈曲張出血的治療
(1)三腔氣囊管壓迫止血：經鼻腔插入已檢查過的三腔氣囊管後，向胃囊注入200—300ml氣體，向外牽引使胃囊壓迫胃底的曲張靜脈，然後固定好，囊内壓力約爲40—50mmHg，壓迫食管的曲張靜脈，—般壓迫48—72小時，經放氣觀察12—24小時無出血時，可拔管。拔管前應口服石蠟油，防止拔管前因黏連而引起再出血。
(2)垂體後葉素：5％葡萄糖200ml中加入垂體後葉素20單位靜點，必要時可重複。
(3)硬化劑治療。
(4)生長抑素：250ug靜注，後再以250ug／小時的滴速靜滴，在24小時内持續靜點。
經以上治療仍有出血時應不除外合并消化性潰瘍或急性胃黏膜病變的可能，宜配合應用抑酸劑。
5．其它止血藥：凝血酶2000—4000u口服或局部噴灑，每4～6小時1次；立止血1—2u，靜注。
6．經上述治療後，仍有活動性出血者，則考慮外科手術治療。