燒傷患者康複治療的意義及内容

　　現代醫學進步的标志之一是重視了康複治療。各種疾病有其自身的轉化規律，但歸根結底都是要使病人去除疾病，恢複健康。燒傷病人更有其共性之外的特殊性，一次對燒傷病人的康複治療，不僅需要極大的愛心與耐心，還需要有持之以恒的綜合治療手段。

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　　一、功能康複是燒傷治療的重要組成部分

　　燒傷治療絕不能隻狹義地理解爲單純的創面愈合和保全生命，近代對燒傷治療概念的理解應包括早期救治和後期康複兩大部分。燒傷治愈後的康複既包括功能康複，也包括外貌的改善。功能康複療法既包括各種非手術療法的治療手段，也包括必要的整形手術，本章重點讨論非手術療法。

　　1.康複治療的緊迫性

　　自1958年上海瑞金醫院成功地搶救了鋼鐵工人邱财康以來，我國的燒傷臨床治療水平迅猛提高，全國大組病例統計治愈率已達95%左右,LA50(半數治愈面積)達到96.99%,高居世界領先水平。伴随救治水平的提高，被治愈的嚴重燒傷病例也愈來愈多，其中不乏需要後期康複治療的患者，據估計我國每年大約有120萬燒傷病人需住院治療，其中至少有15萬-30萬人需要整形治療，若将需功能康複的患者加在一起人數就更多。

　　然而當前我國對功能康複治療的現狀令人堪憂。

　　全國多數燒傷治療單位尚未意識到康複治療的重要性，或雖有認識但限于條件尚未開展。應該承認的現實是制約開展功能康複治療的原因有三：

　　(1)最大的障礙是思想認識問題，許多基層單位還是把"治病救命"作爲治療的唯一目的，隻要創面愈合出院就算完成任務；

　　(2)其次是人力物力的不足導緻安于現狀，無力再開辟新業務、新技術；

　　(3)當然不可否認已經有愈來愈多的醫務人員開始意識到康複治療的重要性，但苦于不懂康複技術，不知從何做起。所以病人在早期治療期間和出院後的漫長階段并無康複治療，任其自由發展，導緻了瘢痕增生，攣縮畸形，既影響了功能，又影響了外觀，經濟條件好的還能回院做整形手術，而條件差的這畸形可能要相伴終生。

　　2.康複治療的重要性

　　嚴酷的現實是我國燒傷早期治療水平很高，而燒傷後的康複卻明顯滞後，遠不如發達國家。國外已把燒傷的早期治療、理療、體療、職業療法融爲一體，成爲常規治療，有專門的人才，特殊的設備，健全的制度，視前期和後期治療同等重要，使燒傷病人的身心都能最大限度地得到康複。在我國已有愈來愈多的單位意識到燒傷康複的重要性，認識到燒傷治療的目的首先是使創面愈合，保住生命，同時還要盡最大可能改善外觀與恢複功能。通過撰文、辦學習班、進修學習等手段，已經使更多的人開始接受并逐漸形成了燒傷康複觀點，并且摸索出了一套适合當地條件的康複治療方法。可以預言在不久的将來可望在全國範圍内興起康複治療的熱潮。然而當前形勢卻不容樂觀，仍需做長期宣傳教育工作，強調康複治療的重要性，呼籲全社會共同重視，各級領導共同關心，燒傷界同仁共同參與，盡快落實康複治療，以造福于已然發生不幸的燒傷患者，讓他們盡早回到健康人群隊伍中來。 

　　二、燒傷康複的内容

　　燒傷和其他原因所緻的創傷一樣，在組織修複過程中必然有瘢痕形成，可以說沒有瘢痕就沒有創傷愈合。如果瘢痕生長超過一定限度，就會表現爲瘢痕增生、攣縮，乃至畸形，不僅改變了外觀，影響了功能，還給心理上造成極大創傷，給生活自理、社會交往、恢複工作等各方面留下諸多後患。因此應該對燒傷患者實施全面的康複治療。

　　1.功能康複

　　在燒傷後遺留的一系列錯綜複雜的矛盾中，居第一位的當屬功能康複，這是康複治療的重中之重。最起碼的目标要達到生活自理，還病人以基本生活的權利，繼而能參加力所能及的工作，成爲自食其力的勞動者和一個有益于社會的人。

　　2.容貌康複

　　嚴重燒傷後的毀容給患者帶來的精神負擔是不言而喻的。在治療全過程中隻重功能，不重容貌，不能稱其爲滿意的康複，隻有容貌得以明顯改善，才能邁出家門，走向社會。

　　3.心理康複

　　自受傷之日起患者就承受着巨大的心理壓力，他們難以接受瞬間燒傷就一下子改變了自己命運的現實，懊悔、焦慮、擔憂、煩躁各種心态交織在一起，個人忍受着換藥與手術的痛苦，還擔心着自己的前途與家庭的維系，更有甚者痛不欲生。針對不同時期的心态适時地做好心理康複，是保證其他康複治療順利實施的基礎。

　　4.體能康複

　　燒傷治療期間的能量消耗，長期卧床的肌肉萎縮，體力明顯不支，即便是經過功能康複治療和手術療法矯正了攣縮與畸形，仍顯動力不足，迫切需要加強力量與耐力的訓練，隻有體能恢複到一定程度，才能将功能改善體現在生活與工作中，這樣才能真正提高生活質量，勝任力所能及的工作。

　　5.職業康複

　　由于燒傷嚴重程度不一，組織毀損情況也不盡相同，但康複的目标是一緻的，即動用各種康複治療手段(包括整複手術)，曆經數月、數年，堅持不懈，必将赢得可能達到的最佳康複效果，功能改善，體能恢複，重返工作崗位，從事各自的職業，這種職業康複應被視爲最理想的康複。當然，受傷情所限，不可能人人達到職業康複的目标，但起碼應做到：無功能的要重建，有功能的要訓練，将自身條件得到最大限度地發揮與利用。

　　6.社會康複

　　每一個人都生活在社會群體之中，當燒傷病人功能恢複，容貌改善，體魄健康，參加工作的同時，心理壓力也逐漸解除，消除自卑，恢複自信，以平和的心态走向社會時，單位的同事，周圍的群衆應爲之營造一個祥和的社會氛圍，同情與理解，關懷與鼓勵，無疑會爲之增加自尊與自信，提高生活的勇氣，使他們完全融入社會大家庭，發揮他們的光和熱，這才是康複治療的最終目的。

　　三、康複治療的落實需調動三方面的積極性

　　燒傷康複治療的滞後來自于對康複治療的認識不足，甚至存在認識的誤區，所以長期以來聽之任之，無人問津，另外受人力财力所限，縱然萌生康複治療的意念，也無人落實，所剩隻靠瘢痕整形手術一種手段了。

　　要使康複治療落到實處，關鍵要調動三方面積極性，即醫護人員、病人、家屬的積極性，三者缺一不可。

　　1.醫護人員是實施康複治療的主體

　　如果醫護人員思想不明确，意義不認識，就難談康複治療。長期以來燒傷科醫生認識的誤區在于專業認識的局限性，狹義地認爲燒傷科醫生負責前期治療，創面愈合即算治愈，病人出院就大功告成。至于出院後的瘢痕增生、攣縮畸形，那是深度燒傷愈合後的自然規律，無可抗拒，無能爲力。非功能部位的瘢痕隻能待其自行軟化，影響功能的瘢痕需做手術，是整形科的事。即便是兼職燒傷與整形的醫生，也隻是把最後的康複理解爲關節活動功能改善，隻要經過整形手術使功能有所改善也就完成任務，所謂的康複，僅此而已。

　　實際上現代康複醫學是一項非常複雜的系統工程，康複治療絕非始自創面愈合之後，而是包括了早期與後期治療的全過程。甚至一直延續到出院後的若幹年。淺Ⅱ度燒傷不會形成增生性瘢痕，康複的重點在于深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷，從入院之初就要注意保持正确的，開展床上功能鍛煉，還要積極處理創面，促進創面愈合。需知如果創面感染，不僅使創面加深，延遲愈合，後期瘢痕增生加重，還會導緻全身性感染，加重内髒器官的損害。早期治療不僅要促進創面愈合，還要講究愈合質量，避免上皮反複破潰形成潰瘍。醫生的職責不僅要掌握各種瘢痕處理技術，還要開發預防瘢痕增生和減輕功能障礙的手段。例如燒傷早期運用整形的原則和方法修複深度燒傷或組織缺損就是一種好方法，不僅縮短療程，在幫助病人恢複關節活動功能的同時，還要注意外觀的改善，心理的康複，使他們自覺地、愉快地接受各種康複治療，通過醫生的努力，使他們傷而不殘，殘而不廢，做到最大限度的康複。

　　2.病人是接受康複治療的對象，隻有得到病人良好地配合，才能達到康複治療的目的。

　　病人欲得良好地康複，首先要過心理障礙關，嚴重燒傷後一方面表現心理壓力大，對生活失去信心，不願接受各種治療，甚至拒絕治療；另一方面思想障礙來自公費醫療患者，他們擔心一旦功能康複就得不到單位更多的照顧，就會撤走陪伴，取消營養**。這兩方面的思想障礙嚴重束縛着他們的手腳，需要醫務人員、家屬、單位三方面密切配合，積極疏導，消除不良思想影響，方能愉快地接受康複治療。

　　其次要過"疼痛關"，患者飽受了燒傷、換藥、手術的疼痛刺激，産生懼痛心理，精神處于高度緊張狀态。然而康複治療又是漫長的艱辛之路，不付出代價，不會有良好的效果。講清了道理，又看到其他病人的示範，許多病人便橫下一條心，咬緊牙關，堅持主動鍛煉和接受被動按摩，常見淚水伴有汗水流，功夫不負有心人，凡是渡過"疼痛關"的患者，心理、機體都得到滿意的康複，有的完全避免了後期整形手術，有的即使需要輔以必要的手術治療，也會使手術範圍變小，手術次數減少，最終效果會更好。

　　3.家庭的關心是康複治療的保證

　　嚴重燒傷後的心理壓力一部分是來自家庭，尤其當面部毀容，雙手緻殘時這種壓力尤爲突出，他們不僅想到将來如何面向社會，更直接地會聯想愛人、孩子怎麽看，是否會危及家庭破裂，妻離子散。此時家庭的溫暖勝似一切靈丹妙藥，送上一片赤誠之心，說上一名肺腑之言，都會給患者堅定信心戰勝傷痛，增加無窮的力量。家庭的關心不僅使其提高了生活的勇氣，增強了戰勝傷痛的毅力，也堅定了康複治療的決心。然而，并非所有的家庭都能正确對待燒傷患者，有的家庭基礎本就不牢，正好利用這一契機分道揚镳，這種打擊有如冷水澆頭，使患者心灰意冷，失去生活信心，拒絕康複治療，自認爲衆叛親離，走投無路，甚至郁悶而死。由此可見家庭對患者具有巨大精神支柱作用，呼喚社會和家庭的關心是促進康複治療的保證，在既往救治的大面積燒傷病人中，凡康複效果良好者，都離不開一個美好家庭的支持。