哺乳期乳腺炎

急性乳腺炎

【概述】

多發生于産後，絕大多數爲初産婦。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤積，細菌直接侵入所緻，或細菌自或乳暈的皲裂處侵入乳管并沿淋巴引流導管乳腺小葉感染。

【病因學】

除産後全身抗感染能力下降時外，有以下兩方面的原因：

1.乳汁淤積 乳汁淤積有利于入侵入細菌的生長繁殖。淤積的原因有：①發育不良（過小或内陷）妨礙哺乳；②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以緻乳汁不能完全排空；③乳管不能，影響排乳。

2.細胞入侵 破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含崦睡或嬰兒患口腔炎也有利于細菌直接侵入乳管。緻病菌以金黃色葡萄菌爲主。

【臨床表現】

起病時常有高熱、寒顫等全身中毒症狀，患側體積增大，局部變硬，皮膚發紅，有壓痛及搏動性疼痛。如果短期内局部變軟，說明已有膿腫形成，需要切開引流。患側的腋淋巴結常有腫大，白細胞計數增高。

膿腫的臨床表現與其位置的深淺有關，位置淺時，早期有局部紅腫、隆起，而深部膿腫早期時局部表現常不明顯，以局部疼痛和全身性症狀爲主。膿腫可以單個或多個；可以先後或同時形成；有時自行破潰或經排出，亦可以侵入乳腺後間隙中的疏松組織，形成乳腺後膿腫。

【診斷】

1.有創傷或發育不良史，開始有發冷、而後高熱、寒戰、頭痛、脹痛或搏動性疼痛。

2.早期腫脹，局部硬結，進而紅、腫、熱、壓痛；形成膿腫則有波動感，感染表淺者可自行破潰；患側腋窩淋巴腫大、壓痛。

3.全身反應 有食欲不振、體溫升高、寒戰，可并發敗血症。

4.輔助檢查 白細胞總數及中性粒細胞均明顯升高。

【治療措施】

1.早期注射休息，暫停患側哺乳，清潔、乳暈，促進乳汁排洩（用吸乳器或吸吮），凡需切開引流者應終止哺乳。

2.局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。

3.早期可采用青黴素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶于等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。

4.全身應用抗生素。爲防治嚴重感染及敗血症，根據細菌培養及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴注抗生素。

5.中藥 清熱解毒劑。

6.膿腫已形成應及時切開引流，切口一般以、乳暈爲中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于後，應在下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。

【預防】

乳腺炎的預防較治療爲重要。在妊娠期及哺乳期要保持兩側的清潔，如果有内縮者，應将輕輕擠出後清洗幹淨。在哺乳前後可用3%硼酸水洗淨。養成定時哺乳的習慣，每次哺乳時應将乳汁吸淨，不能吸淨時可有用按摩擠出或用吸乳器吸出。如果已有破損或皲裂時，應暫時哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合後再行哺乳。