導管擴張症與漿細胞性乳腺炎

　　導管擴張症史一種并不少見的良性疾病。它和漿細胞性乳腺炎可能是一種疾病的不同階段，本病并不少見，常見于中、老年女性，高峰年齡爲50-60歲。由于其臨床表現複雜多變，易被誤診爲乳腺癌，是患者遭受不必要的擴大手術。

病因

　　本病病因不清楚，但因本病常見于中、老年人，可能是一種退行性改變，與的内陷或畸形，鱗狀上皮伸入導管内壁，造成角化鱗屑的阻塞，或脂質分泌物刺激導管壁，造成炎症、瘢痕增生及繼發感染有關。自身免疫性疾病也有可能，因爲本病後期，常合并漿細胞性乳腺炎，在病理中常見有大量漿細胞浸潤，病變呈反複發作，故有人認爲是一種自身免疫疾病。

表現

　　早期表現爲棕黃色分泌物或有淡黃色的溢液，少數病例出現血性溢液，累及多個導管，在乳暈處擠壓時，常可擠壓出淡黃色液。後期在乳暈附近，出現大小不等的腫塊，或可出現腫塊與皮膚的粘連，或伴有内陷現象。有時在腫塊表面皮膚有紅腫、疼痛和壓痛，嚴重者可以出現乳暈周圍膿腫，切開後常不易愈合。可反複感染，還可出現瘘管經久不愈或的嚴重變形。病情反複，病史可長達10年之久。

診斷和鑒别診斷

　　中、老年女性出現溢液，累及多個導管，後期可出現炎性腫塊及膿腫形成，切開後常難愈合，常有瘘管形成者可以作出診斷。

應予鑒别的有：

　　導管内狀瘤（或癌）：患者年齡可稍輕，表現爲無痛性單個或偶有2-3個導管溢液，有時在乳暈附近可扪及小結節，按壓史有淡黃或血性溢液。通過乳腺導管造影或活組織檢查，可以明确診斷。

　　乳腺癌：多見于中、老年女性，内腫塊爲單個，質堅，邊界不清，呈進展性生長，常有腋淋巴結轉移，較少有溢液。B超、細針穿刺活檢和病理切片檢查，可以明确診斷。

　　結核：也可表現爲内炎性腫塊及慢性潰瘍或瘘管，常需依靠病理診斷。但在臨床上結核在潰瘍或瘘管形成後，常可見有潛行性邊緣及蒼白的肉芽組織、豆渣樣稀薄分泌物，膿液塗片有時可找到抗酸杆菌。

治療

　　導管擴張症與漿細胞性乳腺炎爲一個疾病不同時期的表現，治療方案則依據不同的臨床表現而定。但治療的共同要點史切除有病變的乳腺導管，以求達到根治的目的。

　　乳腺導管擴張症初期，僅有溢液或乳暈部有囊腫或小腫塊者，應作擴張導管術及腫塊切除術，切除腫塊周遍的炎症組織及相通的導管，并應将導管分離達處，以免術後複發。保留。

　　溢液伴反複感染的腫塊，在排除惡性可能後，應作廣泛切除，若病變集中于乳暈及中央區者，可作爲中央區段楔形切除術，以達到根治的目的。

　　炎性腫塊或膿腫形成者，按炎症處理，使用抗生素，局部切開引流，在疑有病變的擴張導管處作括治術。

　　慢性瘘管或嚴重畸形者，可以考慮作單純切除術。