外傷性白内障

 
【概述】

外傷性白内障（Traumatic Cataract）患者多見于兒童、青壯年男性和戰士。常見的有三種類型，即鈍挫傷、爆炸傷和眼球穿通傷所引起的白内障。

【治療措施】

1.藥物治療

2.手術治療及人工晶體置換術

【病因學】

晶體受傷特别是穿孔傷之後，房水由囊膜的破口進入晶體，晶體内水溶性蛋白，特别是γ-晶體蛋白大量丢失，谷胱甘肽顯著減少，DNA合成以及細胞分裂減慢。晶體在受傷部位混濁之後，很快水化，形成液泡、水腫。混濁很快波及到晶體的周邊部，最後導緻整個晶體的混濁。

【臨床表現】

（一）鈍挫傷白内障

可因拳擊或是球類和其它物體撞擊眼球所緻。挫傷性白内障有不同的臨床表現，主要分爲以下5類：

1.Vossius　環狀混濁，在晶體表面有環狀混濁，并有1mm寬的色素，這些混濁和色素斑可在數日後逐漸消失，但也可長期存在。

2.玫瑰花樣白内障　由于晶體受到打擊後，其纖維和縫的結構被破壞，液體向縫間和闆層間移動，形成放射狀混濁，如玫瑰花樣。此型白内障可在傷後數小時或數周内發生，部分病人的混濁可以吸收；另外一些病人受傷後數年才發生，多爲永久性的。30歲以下的病人，晶體混濁可保持多年不變，直至50歲以後混濁加重，視力逐漸減退。

3.點狀白内障　許多細小混濁點位于上皮下，一般在受傷後經過一段時間才出現，很少進展，對視力影響不大。

4.闆層白内障　因晶體囊膜完整性受到影響，滲透性改變，引起淺層皮質混濁。

5.全白内障　眼部受到較嚴重的挫傷能使晶體囊膜破裂，房水進入皮質内，晶體可在短時間内完全混濁，經過一段時間後，皮質可以吸收。

眼受挫傷後除了外傷性白内障，還可同時伴有前房出血，前房角後退，晶狀體脫位或移位，眼壓升高以及眼底改變，加重視力障礙。

（二）穿通傷引起的白内障

的穿通傷白内障多見于車工和鉗工，有鐵異物穿進眼球；兒童的穿通傷性白内障多見于刀剪和玩具刺傷。白内障可爲局限的混濁，也可靜止不再發展；但多數是晶體囊膜破裂後，房水進入皮質引起晶體很快混濁，可同時伴發虹膜睫狀體炎，繼發性青光眼及眼内感染。

（三）爆炸傷引起的白内障

礦工因采礦時的爆炸、兒童眼部的爆竹傷、均可造成類似于穿通傷性白内障，一般情況下眼組織的損害均較嚴重。

外傷性白内障的發生與傷害的程度有關。如果瞳孔區晶體受傷，視力減退很快發生；位于虹膜後的晶體外傷，發生視力下降的時間就較慢；囊膜廣泛破壞，除視力障礙以外，還伴有眼前節明顯炎症或繼發性青光眼。在檢查外傷性白内障病人時，必須高度注意有無眼内異物。有時鞏膜的傷口不易發現而造成誤診。

（四）晶體鐵鏽沉着症

鐵是最常見的眼内異物，在晶體内的異物可形成局限性白内障。如果鐵異物很小，可在晶體内存在多年而無明顯的反應。鐵在眼内能氧化，并逐漸在眼内擴散，形成眼球鐵鏽沉着症。包括角膜、虹膜、晶狀體、視網膜的鐵鏽沉着，最終導緻失明。眼球的鐵鏽沉着與眼内異物的大小和位置有關，較大的和眼後部鐵異物容易向眼後節遊移。

初期晶體前囊下有細小棕黃色小點，後期在前囊下有棕色的鐵鏽斑，初期必須擴大瞳孔後始可查見。晚期晶體纖維變性，逐漸發展爲全白内障。最終晶體卷縮，或者由于懸韌帶變性造成晶體脫位。鐵鏽沉着症之所以有白内障發生，是由于晶體上皮細胞吸收鐵後變性，新的纖維生長受阻。此時即便摘除白内障，視力也不能很快恢複。

（五）晶體銅質沉着症

若含銅量多于85%，對眼組織有很明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體内的銅異物造成的白内障，在前房内可引起虹膜睫狀體炎，在後極部可對視神經、視網膜和脈絡膜造成損害。銅離子沉着在眼内各組織即爲銅鏽症，沉積在角膜後彈力層可有藍綠色的環（Kayser-Fleisher環）。虹膜變淡綠色，玻璃體内有多色彩小體，視網膜有綠色素。晶體因銅沉積而發生葵花樣白内障，在瞳孔區有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣。晶體後囊如綠鲨草。葵花樣白内障對視力的影響不很嚴重。如果發現晶體内有銅異物，必須盡快取出。因爲即便有組織将異物包繞，也會引起眼組織的壞死，造成失明。這是與晶體内鐵異物不同之處。