關于破傷風

　　破傷風是由破傷風杆菌侵人人體傷口并在傷口内繁殖和産生外毒素所引起的一種急性特異性感染．臨床上以患者全身或局部肌肉持續性痙攣和陣發性抽搐爲主，中醫亦名“破傷風”

　　病因病理

　　中醫學認爲本病是由創傷後，或有感染病竈，失于調治，正氣受損，風邪乘隙侵入，由表人裏，引動肝風所緻．
　　現代醫學認爲緻病菌是破傷風杆菌，它是一種革蘭染色陽性的厭氧性芽孢杆菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。破傷風杆菌必須通過皮膚或黏膜的傷口侵入，并在缺氧的傷口局部生長繁殖，産生兩種外毒素，一種是痙攣毒素，對神經有特殊親和力，作用于脊髓前角細胞或神經肌肉終闆，而引起特征性的全身橫紋肌持續性收縮或陣發性痙攣，另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害．因此，破傷風是一種毒血症．

　　治療

　　(一)普通康複療法

　　安排患者住單人病室，環境應盡量安靜，防止聲光刺激。高熱量高營養飲食，補充水、電解質和維生素B、C。傷口嚴格隔離。用具要徹底滅菌，敷料要焚毀。

　　(二)中醫分型與中藥治法

　　1.風毒在襄

　　輕度吞咽困難和牙關緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長．

　　[治法]  祛風疏表，解毒定痙。

　　[方藥]  玉真散合五虎追風散加減：防風12克，膽南量12克，白附子7克，羌活7克，白芷12克，天麻12克，全蠍3克，僵蠶12克，蟬蛻7克，川芎12克。新生兒破傷風可用蜈蚣o，7克，全蠍尾o，3克共研細末，每次o，7克，水調成極稀糊喂服，每日2次．

　　2．風毒入裏

　　角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱，而色青紫，闆硬，時時汗出，大便秘結，小便不通。舌質虹绛，苔黃糙，脈弦數。

　　[治法]  平肝熄風，解毒鎮痙。

　　[方藥]  木萸散加減：木瓜12克，吳萸7克，全蠍5克，蜈蚣2條(焙黃，研末吞服)，天麻12克，僵蠶12克，膽南星12克，朱砂o．45克(分2次沖服)，郁金12克，白芍25克，生甘草6克．痰涎壅盛者，加鮮竹瀝12克，天竺黃12克，高熱口渴者，加生石膏35克(打碎先煎)，知母12克，大便秘結者加生大黃12克(後下)，玄明粉12克，枳實12克，小便不通者，加車前草12克，地龍12克，産後或創傷失血過多者，加太子參25克，當歸12克。

　　(三)現代西醫西藥治療方法

　　1．中和遊離毒素

　　(1)破傷風抗毒素：破傷風抗毒素和人體破傷風免疫球蛋白不能中和與神經組織已結合的毒素，故盡早使用．用前先作過敏試驗．第1天用2萬～5萬單位，加入5％葡萄糖溶液500～1000毫升内，靜脈緩慢滴注，以後每天再用1萬一2萬單位作肌内注射或靜脈滴注，共3—5天．新生兒破傷風可用2萬單位由靜脈滴注，此外也可作臍周注射．

　　(2)人體破傷風免疫球蛋白：可以深部肌内注射。完全可以代替破傷風抗毒素，一般隻需注射1次，劑量爲3000—6000單位。

　　2．控制和解除痙攣

　　(1)患者應住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發生．

　　(2)病情較輕者，用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射，每天3～4次．也可用巴比妥鈉o．1～o．2克肌内注射，或l0％水合氯醛15毫升口服或20～40亳升直腸灌注，每天3次．

　　(3)病情較重者，用氯丙嗪50～100毫克，加入5％葡萄糖溶液250毫升，靜脈緩慢滴注，每日4次．

　　(4)抽搐嚴重者，可用硫噴妥鈉o．s克作肌内注射(要警惕發生喉頭痙攣，用于已作氣管切開的病人比較安全)，副醛2～4毫升，肌内注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、三碉季铵酚、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)．

　　3．防治并發病症

　　對病情嚴重者，防治并發症的關鍵是早期作氣管切開術，保持呼吸道通蛹，以免呼吸道并發病症發生．

　　4．抗生素的應用

　　大劑量青黴素可抑制破傷風杆菌，并且助于其他感染的預防，也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時1次，或每次1克直腸給藥，每8小時1次，持續7～l0天。

　　(四)手術療法　　

　　(1)清創術：有傷口者．均需在控制痙攣下及時進行徹底清創，清除壞死組織和異物，敞開傷口，并用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經常濕敷．如原發傷口在發病時已愈合，則一般不需清瘡.

　　(2)氣管切開：對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應早期作氣管切開術，以保持呼吸道通暢床邊還應備有抽吸器、人工呼吸機和氧氣等，以便急救。

　　(五)單味藥與經驗方治法

　　(1)鮮虹骨蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1劑，兒童酌減。

　　(2)蟬衣35克，炒焦研末：黃酒沖服。

　　(六)針刺療法

　　牙關緊閉者，取頰車，下關，配内庭、合谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、内關透外關，或後溪、太沖、申脈，陽陵泉：角弓反張者，取風池、風府，大椎、長強，配昆侖、承山．均采用瀉法，留針15~30分鍾．

　　預防與護理

　　(1)主動免疫注射破傷風類素作爲抗原，使機體産生抗體-抗毒素達到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經濟的預防方法。

　　(2)被動免疫，創傷發生後24小時内，皮下或肌内注射破傷風抗毒血清。适用于下列情況：①傷口污染嚴重;②嚴重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；③傷後未及時清理創口或處理不當。

　　(3)破傷風抗毒血清有兩種：①破傷風抗毒血清：注射後體内抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，注射前必須常規作過敏試驗，以免發
生過敏反應。②人體破傷風免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無血清反應，故不需作爲過敏試驗，是理想的破傷風抗毒素。