傷口感染會導緻死亡

　　■化膿性感染是導緻死亡的最大因素

　　創傷造成各種不同形式的傷口，如裂傷、割傷、刺傷、盲管傷、穿通傷等，會引起不同類型的感染，其感染的程度與傷口的大小、深淺、污染程度等密切相關。輕度感染的傷口僅出現紅、腫、熱、痛的局部症狀。感染較嚴重者除傷口出現明顯的局部症狀外，還會出現高熱、昏迷等全身性中毒症狀。

　　創傷後感染可發生在軟組織，也可發生在肺、泌尿系統、骨骼部位，可以是非特異性的化膿性細菌感染，也可形成特異性的細菌感染，如破傷風、氣性壞疽。

　　創傷後化膿性感染是創傷感染中較爲常見的病症。其中創傷由傷口引起軟組織和骨關節的感染最爲常見;其次爲創傷卧床時間較長而引起的并發感染，如褥瘡、肺炎、尿路感染等。感染影響了組織的修複、傷口的愈合和骨的連接，甚則威脅患者的生命，應及時治療和積極地預防。

　　化膿性感染包括的敗血症、膿血症和毒血症，可出現感染性休克，它們是導緻死亡的最大因素。

　　敗血症病人的血循環中有細菌并迅速繁殖生長，起病急驟，在突然寒戰後體溫迅速上升，可達40~41℃，皮膚或皮下出現出血點。病人表情淡漠，嚴重者神志模糊，煩躁不安，甚至昏迷。晚期體溫常低于正常，白細胞減少，很快發生感染性休克。發生的膿血症的患者膿腫轉移至各髒器，可出現相應髒器的膿腫症狀。毒血症是全身中毒現象，多有嚴重損傷、感染等病史。其症狀随感染不同而異，但都有高熱的特點，嚴重時可神志不清或昏迷。

　　■特異性的細菌感染後果更嚴重

　　破傷風是破傷風杆菌侵入傷口内繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現爲全身或局部肌肉的持續性收縮和陣發性痙攣。破傷風杆菌是一種革蘭氏陽性厭氧芽孢杆菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對環境有很強的抵抗力。創傷時其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了适合細菌生長繁殖的環境。

　　所有造成傷口感染的細菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風杆菌與其他病原菌不同，無論菌體或其産生的外毒素，在傷口均不産生明顯的病理改變，它是通過分泌出和擴散到全身的毒素而導緻發病，其産生的外毒素毒力強，對神經有特别的親和力，經吸收後，分布于脊髓、腦幹等處，易危及生命。

　　破傷風的發生發展較爲迅速，必須及時治療。患者應隔離在安靜而弱光的病室，盡量避免光、風、聲、震動等外界刺激，并注意口腔清潔和防止褥瘡及其他并發症發生。傷口有膿或引流不暢者，将傷口擴大，除去壞死組織和異物，并用3%的過氧化氫或1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷傷口。如破傷風抗毒素試驗陰性者，可注射破傷風抗毒血清，以中和毒素。

　　破傷風是可以預防的。自動免疫療法共注射3次，第一次皮射，間歇6~8周，再進行第二次注射，可獲得基礎免疫;在半年至一年後注射第三次，可獲得較穩定的免疫力;以後每5年加強注射一次。對傷前未接受自動免疫者，應盡早皮射破傷風抗毒血清。因其作用時間短，有效期爲10天左右，所以對深部創傷、污染嚴重的傷員，可在一周後再注射1次。但破傷風抗毒血清是馬的血清制劑，用前必須常規作過敏試驗，若陽性，應按脫敏療法注射。

　　氣性壞疽是梭狀芽孢杆菌，屬細菌引起的急性特異性軟組織感染，多見于軟組織嚴重開放性損傷，多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創傷後，潛伏期一般爲1~4日，也有短至6小時者。局部傷口劇烈疼痛不能緩解，傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白發亮，随後轉爲暗紫色，最後變爲灰黑色，并出現有暗紅色液體水疱，傷口内可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體。患者初、中期表現爲發熱，口渴，煩躁，全身不适感;後期則表現出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數，呼吸急促，以後可出現谵妄，甚至昏迷，亦可出現黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴重者可發生感染性休克。

　　一經确診，應立即清除變色肌肉、異物，直到顔色正常、有出血的健康組織爲止。如果肢體整個筋膜腔的肌肉毀損嚴重，有粉碎性骨折和大血管損傷，動脈搏動已消失，并有嚴重毒血症時，應考慮作高位截肢術。患者還應嚴格隔離，防止交叉感染。

　　■正确及時處理感染傷口

　　處理感染傷口一方面要根據傷口的感染程度和全身反應情況作全身治療;另一方面要進行傷口的清理和換藥，充分清除傷口内異物和壞死組織，排除膿液，防止炎症擴散，使肉芽組織順利生長，以争取愈合或爲以後的縫合、植皮作準備。盡管傷口已發生感染，但換藥一般也要求按常規無菌操作，感染重而又較深的傷口應去醫院治療。