外傷性顱腦損傷的護理觀察要點

　　早期診斷和及時治療是改善外傷性顱腦損傷預後的關鍵 ,而早期診斷則取決于對本病早期臨床征象的正确認識。不少外傷性顱腦損傷病人入院時臨床症狀輕 ,決不能依據病人主訴而忽視臨床症狀的動态觀察。對體征缺如或症狀輕微的頭部外傷病人 ,尤其是那些頂枕部着力減速性損傷的中老年病人 ,更應嚴密觀察病情 ,特别是傷後 48小時 ,以便早期發現顱内血腫 ,赢得搶救時機。護理觀察要點如下 :

　　1.意識變化 :入院時有些病人不是處于昏迷狀态 ,而表現爲意識障礙的再次出現或進行性加重 ,因此密切觀察病人意識狀況及其發展趨勢非常重要。每 15～ 30分鍾觀察一次 ,如病人由煩躁不安轉爲安靜 ,或尿失禁 ,或清醒轉爲昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有遲發性血腫出現 ,應及時處理。

　　2.瞳孔變化 :頭部外傷病人應 15～ 30分鍾觀察瞳孔及對光反射一次 ,同時注意區别是視神經還是動眼神經損傷引起瞳孔變化。

　　3.顱内壓變化 :顱内血腫可加重或引起顱内高壓 ,主要表現爲頻繁嘔吐 ,頭痛加劇 ,煩躁不安 ,如果早期發現血腫 ,可爲手術清除血腫赢得時間。除随時觀察有無顱内高壓症狀外 ,還應密切觀察顱内壓的波動情況。

　　4.生命體征變化 :顱内血腫引起的顱内壓增高和腦疝 ,均可導緻生命體征改變。早期表現爲收縮壓增高 ,脈壓差增大 ,脈搏和呼吸變慢 ,外傷後應每 15～ 30分鍾測血壓、呼吸、脈搏一次 ,觀察中還應注意有無低血壓 ,若發生低血壓 ,應及時糾正低血壓 ,減少顱内血腫的發生。

　　5.神經體征變化 :應密切觀察神經系統的體征變化 ,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等 ,比較好每 30～ 60分鍾觀察和檢查一次 ,對不合作病人和昏迷病人應注意觀察有無抽搐情況。
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　　6.缺氧情況 :每 15～ 30分鍾監測血氧飽和度一次或觀察有無發绀等情況。