肛裂常做側方括約肌切開術，爲什麽？

　　肛裂常做側方括約肌切開術，是爲了防止功能不良而采用的手術方法。

　　①皮下法：局麻生效後，用碘伏消毒直腸下端，以手指從内向外摸尋，可摸到一條索狀，直徑約0.5～1cm的環形肌束，若摸不清時，可采用擴張的方法，使括約肌繃緊，即可摸到内括約肌下緣。然後用白内障剝離刀，從旁開肛緣0.5～1cm處，刺入皮膚，使刀進至内外括約肌之間向上到達齒線，手下感覺刀在腸壁外與條索狀内括約肌之間，在腸腔内以觸摸指壓迫刀背，切斷内括約肌下部，抽出術刀，持續壓迫術處，防止皮下出血、血腫，而後加壓包紮即可。

　　術中要注意以下幾個問題：

　　a.摸清括約肌後，再刺入白内障刀；

　　b.避免穿透肛管皮膚及直腸粘膜；

　　c.切斷括約肌後，一定要壓迫止血，防止皮下出血或血腫發生。

　　d.此術要求消毒嚴格，防止術區膿腫發生。

　　②開放法：多數用于内括約肌痙攣較重，且伴有外痔或肥大者。

　　局麻生效後，若肥大，或有外痔，無論其痔在何處，即均可選擇在最鄰近痔的側方，距肛緣1cm處，做一梭形切口，切除一條正常皮膚和外痔，若肥大或伴有内痔，可同時在其基底部予以結紮。從梭形切口處以血管鉗分離皮下組織，把手指伸進，摸到内括約肌後，使血管鉗在示指引導下，進入内括約肌外側，然後翻轉彎血管鉗，挑出内括約肌全部，完全暴露，經确認無誤，完全切斷，貫穿縫合傷口；若無肥大及外痔，可在肛緣外1cm處，作一1～2cm長切口，如上方法分離之，待切斷内括約肌，縫合傷口後，蓋油紗，加壓包紮即可。

　　此方法，内括約肌暴露完全，切斷徹底，能減少複發率。

　　但要注意，内括約肌側方切開術，主要的并發症有出血、膿腫、排便緊迫、功能不良等，因此，術式選擇要非常仔細。