肛裂手術方法與療效探讨

　　肛裂是一種常見的肛腸疾病，居肛腸疾病發病率第二位。肛裂的手術方法多種多樣，包括側切術、切除術、切除縫合術等，爲了達到後遺症少、複發率低、遠期療效好的目的，2004年3月－2006年3月對肛裂患者手術方法與療效作一總結對比，報告如下：

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　将120 例患者随機分爲治療組和對照組，治療組60 例，男28 例，女32 例，年齡爲19～67 歲，病程1～20年；對照組60 例，男31 例，女29 例，年齡21～65 歲，病程1～23年，均爲現有肛裂或曾經患有肛裂。臨床症狀：均有便時疼痛史，98 例有便後出血，90 例有局部墜脹不适、潮濕瘙癢，89 例有大便幹燥史，30 例有大便次數多、不成形史。專科檢查：肛裂伴肛窦炎92 例，肛裂後遺留肛窦炎28 例，肛裂繼發濕疹68 例，肛裂伴哨兵痔31 例，肛裂伴肛肥大24 例，肛裂伴潛行瘘管18 例。兩組術前1 d晚及術日晨清潔灌腸，椎管内腰麻下施術，對照組采用肛裂側切術加局部病竈切除術，治療組采用肛裂局部病竈切除術加局部肛窦切開術，兩組患者年齡、病程及症狀無明顯差異，具有可比性。

　　1.2  治療方法

　　對照組手術方法：肛裂側切術(部分内括約肌切斷術)者取截石位，在距約1.5 cm 5點或7點處做長1 cm小切口，右手食指伸入肛内觸到括約肌間溝部位，左手持鉗自切口進入，沿皮下進到括約肌間溝部肛管皮下，在右手食指引導下，鈍性分離内括約肌下緣的内側壁和外側壁，将内括約肌下緣挑出，從中切斷，加壓包紮，指診松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病竈切除暴露新鮮創面；按開放傷口護理換藥。

　　治療組手術方法：取截石位，自肛裂底端起于6點肛緣外1.5 cm，做一縱形切口，提起切口邊的皮膚，探針從切口處探入至6點處感染肛窦沿探針切開，切開局部齒狀線以下部分内括約肌，切除切口底部纖維化組織肥及哨兵痔，修剪兩側創緣呈梭形；探查松弛适度；按開放傷口護理換藥。

　　術後處理：術後進無渣流食2 d，常規預防性應用抗生素，便後用痔炎沖洗靈(本院自制中藥)熏洗，坐浴，每日便後換藥清創，換藥用中藥膏如拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏等，大便幹燥者口服潤腸通便藥物。

　　1.3  療效判斷

　　從傷口愈合時間、術後效果、功能等方面綜合評價療效。傷口愈合時間判斷：排便時無疼痛及出血，傷口完全愈合，被覆表皮，創面平整。術後效果判斷：随訪9～12個月，未再出現便時疼痛、便後出血及墜脹不适、潮濕瘙癢等。指診局部肛窦無壓痛。功能評價方法：指檢順利，無狹窄及松弛，無排便失禁，無潮濕溢液。

　　2  結　　果

　　兩組患者均一次治愈，無顯著差異。功能情況：兩組患者均無明顯狹窄或失禁。術後效果：對照組患者出現墜脹不适、潮濕瘙癢45 例，指診局部肛窦有壓痛，經過指導患者調整飲食，保持大便規律後症狀好轉2 例，無明顯改善43 例。治療組出現墜脹不适、潮濕瘙癢2 例，經過指導患者調整飲食，保持大便規律後症狀好轉，指診局部肛窦無壓痛。

　　3  讨　　論

　　由于肛管局部生理特點，肛管後正中部皮膚較固定，直腸末端位置由後方向前彎曲，因此後方承受的壓力較大，是肛裂的好發部位，張東銘認爲，内括約肌具有腸管環形肌收縮特性，容易發生痙攣，由于局部炎症刺激使内括約肌痙攣，反複發作使局部産生纖維化，最終導緻肛管狹窄，陳舊性肛裂久不愈合的根本原因是局部存在慢性感染和内括約肌痙攣。反複損傷感染使裂口下端皮膚因炎症淺靜脈回流受阻發生水腫形成結締組織外痔稱哨兵痔，裂口上端肛因炎症和纖維化成肥，局部肛窦因炎症刺激形成肛窦炎，炎症繼續沿肛腺擴散即形成潛行瘘。肛窦炎是肛周化膿性疾病的重要誘因，是肛管直腸部位感染性疾病的發源病竈。85％的肛腸炎症性疾病(如肛周膿腫、肛瘘、肛裂、肛肥大等)由肛窦感染引起。因此早期診斷和治療有重要意義。

　　對慢性肛裂的治療主要采用以擴大爲目的的方法，切斷内括約肌是根治肛裂必不可少的條件，基于以上對肛裂發病過程的認識，選擇在截石位6點裂口直接切斷括約肌并對裂口周圍的瘢痕組織、肥大肛、哨兵痔及潛行瘘等病理組織徹底切除，尤其注意肛窦炎切開治療肛裂，切斷内括約肌可消除痙攣及狹窄，切斷外括約肌皮下部有利于裂口和創面引流，切開肛窦有利于消除局部感染隐患，較側切術可直視下對括約肌進行分辨，切斷準确方便。