腸梗阻臨床表現及治療

　　腸梗阻

　　腸梗阻是指腸内容物通過完全受阻或嚴重障礙。分爲機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。機械性梗阻又分爲十二指腸、空回腸(小腸)及大腸梗阻。它由兩種類型組成：單純性和壞疽型。前者是血供未受影響，後者是腸段的動脈和靜脈血流被阻斷。麻痹性腸梗阻常與腹内膜或後腹膜的感染，腹内手術後，或腎或胸内疾病及代謝紊亂(例如低鉀血症)有關。本病屬于中醫“腹痛、嘔吐、便秘”等病範疇，如病情發展，可出現厥脫證。

　　[臨床表現]

　　本病以腹痛、嘔吐、腹脹、無矢氣、便秘爲主要臨床表現，陣發性或持續性加重。

　　[診斷]

　　1．臨床出現腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣、排便等症狀。

　　2．腹脹明顯，可有壓痛，腸鳴音亢進(絞窄性腸梗阻及麻痹性腸梗阻，聽診時腸鳴音消失或蠕動減弱)，常可見腸型和腸蠕動波，有時可扪及腫塊。

　　3．診斷通過腹部x線檢查可獲得确認。x線檢查腸管積氣，擴張，或出液平面。必要時可進行内窺鏡或鋇灌腸，以至剖腹探查确診。

　　[治療]

　　本病應及時到醫院治療。

　　1．西醫藥治療

　　(1)一般治療：包括持續的胃腸： 吸引減壓、禁食、靜脈給予液體和電解質及小量鎮劑。保守治療無效或病情惡化時，應及時考慮外科手術治療。

　　(2)根據不同病因可分别采取以下方法。

　　①單純性梗阻和血運障礙較輕的絞窄性腸梗阻以液體石蠟100—200ml經胃管注入，腹部按摩。

　　②蛔蟲團性腸梗阻，胃腸減壓後，自胃管緩慢注入氧氣，用量删，J瞳每周歲100/ul仙。注氧1小時後，注入液體石蠟，用法同上。③腸套叠急性發病24小時之内者，可用空氣灌腸，在x線透視下觀察複位。空氣壓力維持在①-80mmHg。

　　2．中醫藥治療

　　(1)熱結腑實：腹痛突發，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口幹口苦，大便閉結，苔黃膩，脈洪大或滑數。

　　治法：瀉熱通腑，蕩滌積滞。

　　方藥：生大黃10克、枳實10克、芒硝10克、厚樸10克。(2)寒邪直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質淡而暗、苔白潤，脈沉緊。

　　治法：溫中散寒，緩急止痛。

　　方藥；生大黃]0克、熟附于]o克、細辛3克、枳實1．O克、厚樸10克、芒硝20克。

　　(3)蟲積阻結：腹痛時作時止，面黃肌瘦，或顔面有白色蟲斑，突發腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦。

　　治法：驅蟲消積。

　　方藥：雷丸6克、苦楝皮10克、黑醜10克、槟榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黃連10克。

　　(4)血淤氣滞：腹部持續疼痛，脹氣較甚，或痛處固定不移，痛而拒按，嘔吐，大便閉，舌質紫暗、苔白或黃，脈弦細。

　　治法：活血化淤，行氣止痛。

　　方藥：小茴香10克、血竭5克、延胡索1O克、沒藥6克、當歸10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黃10克、五靈脂6克、木香10克、香附10克。

　　[預防與調養]

　　1．注意飲食衛生，防止蛔蟲症。

　　2．有腹部外傷及腹部手術史者，應注意腹部鍛煉和及時治療，以防腸黏連的發生。

　　3．老年體弱者，經常保持大便通暢。