腸癌防治專家談

　　9．大腸“息肉”與大腸癌的關系

　　所謂“息肉”，是指腸子裏（粘膜面）長出的各種隆起物。從醫學上講，這種息肉分腫瘤性和非腫瘤性兩種。前一種叫“腺瘤”，是真正的良性腫瘤。後一種息肉不是腫瘤，其實，并不是所有的腺瘤都要變爲癌。最容易變癌的是前面提到的“家族性腺瘤肉病”，這種腺瘤可以有腹痛、腹瀉、便血，也可以沒有症狀，直到癌變後才發現。據觀察，這種病多在20歲左右發生，33歲左右出現症狀，39歲左右癌變，死亡時平均年齡隻有42歲。有研究發現，這種病人中有80%出現“先天性視網膜色素性上皮增生”，作爲一種标志，懷疑者可以通過眼睛的檢查（眼底鏡檢查），發現患有該病的線索。由于這種病有家族積聚性，因而如果家族中有一個人确診，其他成員便應進行相關檢查（包括眼底檢查）。

　　在這類“腺瘤”中，有些合并存在皮膚、肌肉、骨骼或腦腫瘤，有的合并有皮膚和粘膜黑癍（手掌和口唇的色素沉着），有些伴有指甲萎縮、脫發和皮膚黑癍。由于息肉長在腸内，不經過特殊檢查無法确診，但可以通過上述有特征的表現提醒我們去找醫生。

　　10．血吸蟲病與大腸癌

　　曾有人發現血吸蟲流行區的大腸癌發病率較高，因而認爲這是血吸蟲卵沉積于腸粘膜，通過機械性或化學性刺激引起該處粘膜癌變。還有人發現，腸粘膜的血吸蟲卵沉積部位有早期癌變征象。根據上述這些發現，一些人認爲腸道血吸蟲病可以引起大腸癌。但也有許多資料證明，血吸蟲流行區的大腸癌發病率并不高于其它地區，血吸蟲卵沉積部位發現的癌與非血吸蟲卵沉積部位的癌發生率并沒有明顯差别。

　　總之，血吸蟲腸病是否可引起大腸癌并無定論，但作爲一種腸道慢性刺激物，積極治療血吸蟲病對大腸癌的預防來說還是非常必要的。

　　11．大腸腫瘤不一定就是大腸癌？

　　平時我們所說的大腸腫瘤包括良性和惡性兩種。大腸的良性腫瘤也叫“腺瘤”，是大腸腺體（大腸裏分泌粘液的組織）的過度增生。這是一種對人體危害不大的良性瘤。但由于它有進一步發展爲癌的可能，因此，醫學上叫它爲“癌前病變”。一旦發現這種腫瘤，盡管它不是惡性腫瘤，也要積極治療和複查。

　　12．怎麽知道自己是否得了大腸癌呢？

　　腸癌的主要症狀是便血，其次是腹瀉、貧血、腹痛、體重下降等。一旦出現這些症狀，應立即去醫院就診。據國内病例統計大腸癌的誤診率高達41.5%。一個重要原因是人們對大腸癌的症狀缺乏了解，延誤了就診時。也有部分病例是因爲接診醫生缺乏警惕，疏于認真檢查，把便血誤爲痔瘡，把膿血便當作痢疾治療。

　　有人分析了大腸癌患者從有症狀到确診的時間是：一個月内确診者僅810%，1~3個月者25%，36個月64.3%。

　　13．爲什麽到醫院就診的患者大多已是中、晚期患者？早期和晚期大腸癌治療結果有什麽不同？

　　因爲早期大腸癌常無症狀；有一些患者出現症狀（甚至醫生）誤以爲是痔瘡、痢疾、闌尾炎和結腸炎。一旦久治不愈，疑是癌症時疾病已到中、晚期。

　　早期癌手術（甚至可以在腸鏡下手術）後五年存活率可達90-95%，而晚期癌僅10%。

　　14．怎樣才能獲得早期診斷？

　　健康人的定期進行普查（健康體格檢查）；對癌前疾病進行必要的治療（如對腺瘤、潰瘍性結腸炎的治療）；對大腸癌的直系親屬進行遺傳學監測，都是獲得早期診斷的主要途徑。

　　15．大腸癌能不能預防？怎樣預防？

　　大腸癌是可以預防的。大腸癌的預防至少可以有三種辦法：病因學預防（建立正确的飲食習慣）；積極治療癌前疾病（有明确大腸癌家族史的人，接受遺傳學預測和幹預治療）；積極參加定期的健康身體檢查（普查），都是早期發現大腸癌的有效方法。

　　之所以說大腸癌是可以預防的，是因爲大腸癌發生前，腸道常存在一個 很長時間的癌前疾病（大腸息肉--- 一種腸道良性腫瘤）。一般講，從腺瘤到癌，大約平均5年～7年。在這個階段，醫生可以通過腸鏡切除腺瘤，防止大腸癌的發生。退一步講，即便腺瘤已開始癌變，若癌細胞僅僅侵犯到大腸最表淺的一層（粘膜層），醫生也可以在腸鏡下切除這種腫瘤，達到治愈的目的。

　　如何才能早期檢出這些癌前疾病和早期癌呢？比較有效的方法是：對健康人進行定期專項體檢，也就是大腸癌“普查”。普查的方法一般包括兩個階段。首先是用簡單、無痛、價格便宜的化驗進行篩查，如糞便隐血試驗（眼睛看不出來的，藏在糞便中的血液）。由于許多原因都可以引起隐血陽性（如腸道炎症、痔瘡、上消化道疾病，甚至某些食物、藥物等），故一旦查出糞便中有這種“隐血”，就必須做結腸鏡檢查，以明确診斷。

　　根據我們多年的普查經驗，普查發現的大腸癌中，“可治愈癌“可以達到90%以上。

　　談到結腸鏡檢查，很多人害怕疼痛，不願接受檢查。一位退休的老年幹部在體檢時發現“糞便隐血試驗”陽性，醫生勸他及時做腸鏡檢查，但他聽别人說：腸鏡檢查“受罪”，拒絕接受檢查。8個月後自己感到“下墜”，每天排10多次大便，有時還能看到糞便上有血迹。在家屬的再三督促下進行了腸鏡檢查，發現直腸癌，已到了晚期。結腸鏡檢查是否疼痛，取決于兩方面的因素：一是醫生技術的熟練程度，二是病人的腸型和耐受程度。目前我們使用的電子腸鏡有很好的柔軟度，如果病人的結腸不是過長，應該沒有太大的痛苦。但是每個人的結腸均有一定的彎曲度，迂曲、盤卧在腹腔内，加之進鏡時的注氣。病人都會有些“難受”的感覺。爲減輕病人的痛苦，有人主張檢查前進行全身性淺麻醉，使病人在整個檢查過程中處于半清醒狀态，以減少疼痛感覺。我們認爲随着腸鏡的不斷改進（比如已有軟硬可變式腸鏡，超細型腸鏡），檢查技術的不斷提高，病人的不适感會越來越輕。

　　16什人更應該接受大腸癌普查？

　　50歲以上；曾患過大腸腫瘤的病人；患潰瘍性結腸炎10年以上不愈的病人；膽囊切除以後10年的病人；家族中有2個親屬患大腸癌或其他癌或者有1個50歲以前患癌；未得到根治的血吸蟲病患者；盆腔腫瘤手術後，且進行過長時間放射治療者都屬于大腸癌的高危人群，他們更應當定期進行普查。

　　17．大腸癌需要哪些治療？

　　大腸癌的首要治療方法是手術治療。由于大腸癌絕大多數是息肉型，如果癌發生在息肉的頂端，而且是早期癌，便可以在腸鏡下切除，不必開腹切除結腸。如果癌發生在息肉根部，或者是潰瘍性癌或者是疑有轉移的癌則必須開腹切除腸管。手術後是否還要進行化療、放療，要看癌有無轉移、癌的分化程度和病人的綜合情況。這些方法的選擇要由醫生掌握。目前流行的免疫療法、傳統藥物療法也可作爲上述治療方法的補充或輔助，在适當時機可協助或加強大腸癌的治療效果。要提醒患者的是：千萬不要諱疾忌醫；莫輕信“偏方治大病”，耽誤了最佳手術時機；綜合治療仍然是大腸癌治療的重要原則。