腦血栓形成應該如何治療？

　　一、急性期：以盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢複爲原則。

　　1.緩解腦水腫：梗塞區較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑，但量不宜過大，時間不宜過長，以防脫水過度導緻血容量不足和電解質紊亂等。

　　2.改善微循環：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環：500ml一次靜滴每日一次，8～10天爲一療程。也可以用706代血漿用法相同。

　　3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

　　4.溶栓：①鏈激酶：初次劑量爲50～100萬加入生理鹽水100ml内，靜脈半小時滴完，維持量爲60萬U溶于葡萄糖液250～500ml内靜脈6小時滴完，4次/d，24小時内維持用藥，直到病情不再發展爲止，但一般不超過7天。②尿激酶：第一天用1萬～3萬，分2～3次加入葡萄糖液内靜滴，1～2周爲一療程。用藥期注意出血傾向，1～2年内用此藥者不宜再用。有出血素質、低纖維蛋白原血症、敗血症、空洞型肺結核、嚴重肝病、心内膜炎及近期内有出血者忌用。應用鏈激酶時應作過敏試驗。

　　5.抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發生。用藥期間也須嚴密注意出血傾向，出血性疾病、活動性潰瘍、嚴重肝腎疾病、感染性血栓及高齡者忌用。①肝素：12500～25000U，溶于10%葡萄糖液500～1000ml内，靜滴1～2天，以後根據病情掌握使用。②雙香豆素：同時口服，第一日200～300mg，以後維持量爲50～100mg/d，治療天數以病情而定;③新抗凝：口服，第一日20mg，第二日16mg，以後用4～8mg/d維持量。此外，臨床上還有用蛇毒制劑、藻酸雙酯鈉等等。

　　6.擴張血管：一般認爲血管擴張劑效果不肯定，對有顱内壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。常用的藥物有：罂傑堿30mg口服或肌注2～3/d，或60～90mg加入5%葡萄糖500ml内，靜滴，1次/d。還可應用環扁桃酯、已酮可可堿、倍他定等。也可使用鈣離子拮抗劑，以防止繼發性血管痙攣，如尼莫地平40mg，3次/d;西比靈5～10mg。1次/晚。

　　7.其他：除上述治療原則外，本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。後者将自體血液100～200ml經過紫外線照射和充氧後回輸給自身，每5～7天一次，5～7次爲一療程。

　　中藥以補氣、活血、通絡爲治則，常用補陽還五湯和丹參等。同時使用腦腹康、r氨酷酸和胞二磷膽堿等，有助于改善腦代謝。

　　本病也有應用手術治療者，如頸内動脈顱外段血栓切除術，或顱内一外動脈吻合術。但療效不佳，近幾年應用較少。也有應用頸動脈腔内血管形術。如系頸椎病骨質增生所緻者可行骨刺清除術和頸椎側前方減壓術等。

　　在治療過程中，将血壓維持适當水平，不宜偏低。對癱瘓肢體，應早期進行被支活動及按摩，以促進功能恢複，并防止肢體攣縮畸形。

　　二、恢複期：繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

　　此外，可長期服用抗血小闆聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止複發。