腦脊液漏應該如何治療？

　　因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數可以通過非手術治療而愈，僅有少數持續3～4周以上不愈者，始考慮手術治療。

　　一. 非手術治療：一般均采用頭高30°卧向患側，使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附愈合。同時應清潔鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣，保持大便通暢，限制液體入量，适當投給減少腦脊液分泌的藥物，如醋氮酰胺(Acetazolamide,Diamox)，或采用甘露醇利尿脫水。必要時亦可行腰穿孔流腦脊液，以減少或停止漏液，裨使漏孔得以愈合。大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人，經過1～2周的姑息治療而獲愈。

　　二. 手術治療：需行手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%，隻有在漏孔經久不愈或自愈後多次複發時才需行腦脊液漏修補術。

　　1.腦脊液鼻漏修補術：術前必須認真作好漏孔的定位，方法已如上述。确定漏口位置之後，可行患側或雙側額部骨瓣開顱。首先應通過硬腦膜外探查，按術前疑及的部位将硬膜自額窦後壁、眶頂、蝶嵴或篩闆區小心分離。凡漏孔所在處常可見硬腦膜增厚并陷入骨折縫中，應盡量靠近顱骨分離、剔下漏孔，勿使漏口擴大。顱骨破孔處的軟組織電灼後推入骨縫内，如爲窦壁則推入窦腔，再用骨蠟或醫用凝膠封閉顱骨裂口。然後，密切縫合或修補硬腦膜上的破孔。通常多用颞肌筋膜、骨膜或帽狀腱膜作爲修補片，縫合務求嚴密完善。若漏口較大或經硬腦膜外有困難時，好可瓣狀切開硬腦膜，擡起額葉底部經硬腦膜下直接查尋前窩底部的漏口。通常漏孔多位于篩闆區、額窦後壁、鞍内或鞍旁，偶爾也可能發生在過度氣化的蝶骨大翼部。有漏孔的地方，蛛網膜與腦組織往往突向患處，局部有粘連及膠質增生，有時還可見到炎性肉芽組織，甚至有膿腫形成。在良好隔離的情況下，先将粘附在漏孔處的腦組織分離、擡起，再将漏口部炎性組織刮淨、電凝止血。漏孔不大的可以用肌肉片蘸醫用膠填堵，其上再用手術區可利用的硬腦膜、腦鐮、骨膜、颞肌筋膜或帽狀腱膜，平鋪在漏口上，然後嚴密縫合或用醫用膠貼牢、壓緊。若顱底骨缺損較大，則常須經硬膜内、外探查，根據發現決定修補硬腦膜破口及顱骨缺損的手術方法。一般多采用組織片鋪蓋粘合硬腦膜内面破口，再以較大的帶蒂颞肌及盤膜瓣于硬腦膜外面修補，以提高成功率。然後将醫用凝膠與骨屑或肌肉碎塊混合，填堵骨缺損處。若顱骨缺損與鼻副窦相通，則應先刮除窦内粘膜，再用肌肉塊堵塞窦腔，然後粘堵骨孔。嚴密縫合傷口各層，不放引流。術後應降低顱内壓并強力抗菌治療。常用的醫用膠有氰基丙烯酸異丁酯(Isobuty1-2-Cyanoacry-late，IBC)、氰基丙烯酸甲酯、氰基丙烯酸烷(Alkyl-2-Cyanoacrylate,Biobond,Aron-Alpha)等。

　　2.腦脊液耳漏修補術：術前必須查明耳漏的具體部位，由顱中窩骨折累及鼓室蓋，使腦脊液直接進入中耳腔經破裂耳鼓膜流至外耳道，屬迷路外耳漏;因顱後窩骨折累及迷路，使蛛網膜下腔與中耳腔交通者，屬迷路内耳漏。兩者手術入路不同。采用颞枕骨瓣開顱可修補顱中窩耳漏，以外耳乳突爲中心作颞部弧形皮瓣，骨瓣基底盡量靠近中窩。先經硬膜外循岩骨前面探查鼓室蓋區有無漏孔。若屬陰性即應改經硬腦膜下探查，切勿過多向中窩内側分離，以免損傷岩大淺神經、三叉神經、腦膜中動脈及海綿窦。發現漏孔後，封堵及修補方法已如上述。若屬岩骨後面骨折，此入路尚可兼顧後窩，即沿岩骨嵴後緣切開天幕，注意勿損傷岩上窦及乙狀窦。将天幕翻開即可探查岩骨後面的漏孔，其位置多在内聽道稍外側，局部常有小腦組織及蛛網膜突入，較易識别。此處漏孔較難縫補，一般均以肌肉或筋膜片蘸醫用膠粘堵，其上再加帶蒂肌肉覆蓋固定。術畢嚴密縫合頭皮各層，不放引流。術後應降低顱内壓，并強力抗菌治療。另外，對迷路内耳漏亦可經枕下部顱入路進行岩骨後面漏孔的修補。

　　3.腦脊液傷口漏(皮漏)：首先應認真進行非手術治療，大力控制感染，同時在距傷口漏以外(>6cm)頭皮完好處行腦室穿刺、或行對側腦室穿刺持續引流，或經腰穿置管引流腦脊液，調節引流量至漏口停止溢液爲度，不宜過多。傷口漏處如無急性炎症，可剪除皮緣壞死部分，然後全層縫合。若有急性炎症，應清除膿液和腐朽組織，清潔消毒，繼續更換敷料，裨使肉芽組織健康生長。待急性炎症控制後再次期縫合或于肉芽面上種子植皮消滅創面，封閉漏口。

　　本病由外傷引起，目前尚無有效預防措施。