外傷性腦脊液漏

        顱底骨折後腦脊液經鼻腔或耳道流出即外傷性腦脊液漏。　

    　顱底骨折後腦脊液經鼻腔或耳道流出。急性期常混有血液，低頭時腦脊液漏出明顯增多。

　　一、症狀體征

　　昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，大小便失禁，抽搐、癫癎發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癫癎、高血壓、心髒病、腦中風等。

　　二、疾病病因

　　外傷。

　　三、診斷檢查

　　診斷應根據發病機制、臨床表現的變化，并結合輔診手段作動态分析。

　　1.病史詢問 受傷時間、緻傷原因、緻傷時情況，了解傷後有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，有無大小便失禁，有無抽搐、癫癎發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癫癎、高血壓、心髒病、腦中風等。

　　2.神經系統檢查 重點檢查意識、瞳孔、肢體活動、錐體束征和腦膜刺激征等。

　　3.頭部檢查 頭皮傷情況，眼睑、結膜和乳突部有無淤血，耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。

　　4.生命體征 重點觀察呼吸、脈搏和血壓變化。

　　5.全身檢查 有無颌面、胸腹髒器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時更應注意合并傷。

　　6.頭顱X線平片檢查 疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部着力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。

　　7.腰穿 了解蛛網膜下腔出血程度及顱内壓情況。重型傷顱内高壓明顯或已出現腦疝征象者禁忌腰穿。

      8.CT掃描 是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱内血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT複查。

　　9.MRI 急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的彌漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦幹、局竈性挫裂傷竈和小出血竈、等密度亞急性顱内血腫等，MRI常優于CT掃描。

　　四、治療方案

　　大多數可自行愈合;非手術療法3～4周以上不愈;反複發生漏或并發化膿性腦膜炎者，行手術治療。手術方法：開顱找到硬腦膜破損處将其修補縫合。若腦脊液漏來自蝶窦、應經鼻蝶窦進行修補縫合時，可采用肌肉覆蓋或在鞍結節處鑽孔将肌肉填塞到蝶窦内。

　　五、保健貼士

　　限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預防便秘，患者多因外傷患病。

　　1、術前準備：通過影像學檢查，初步了解漏口位置;術前預防性應用抗生素，如羅氏芬2.0g靜脈推注。

　　2、術後處理：選擇抗生素抗感染，适當以脫水劑降顱内壓，促漏口愈合。

　　3、預防感染，預防顱壓增高，創造條件促進瘘孔自然愈合，取頭高卧位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預防便秘。

　　4、對瘘孔位于篩骨篩闆前部者，可在表面麻醉下，用20%銀在明視下塗于瘘孔邊緣的粘膜上，造成創面以促使愈合。在塗腐蝕劑時切忌過深，以免引起腦膜炎。

　　5、腦脊液漏不可阻塞或沖洗，以免引起顱内感染。對沒有自愈可能的腦脊液漏，應及時手術封閉瘘口。