急性單純疱疹病毒性腦炎的影像學診斷研究

  　本文介紹急性單純疱疹病毒性腦炎的影像學診斷研究。　

  　 急性單純疱疹病毒性腦炎(HSE),又稱急性壞死性腦炎, 起病急,病情重,早期診斷是本病治療和預後的關鍵,可顯著降低死亡率和緻殘率。

　　CT/MRI對急性單純疱疹病毒性腦炎的診斷具有非常重要的作用,不但可以爲其診斷提供重要依據,而且可以準确地判定病變的程度和範圍及觀察其預後情況。

　　HSE影像學診斷中CT早期敏感性較低,由于顱底骨質僞影幹擾及模糊效應等因素影響了其早期敏感性。MRI由于T2 自旋回波技術對腦組織含水量增加的高敏感性和多平面成像在顱底無幹擾等特點,使其早期敏感性及診斷率高于CT。自發病第7天起,CT/MRI的陽性率爲66.7%/83.3%,提示自發病後第2周起,爲評價CT/MRI早期敏感性的最适時機,而且 MRI的敏感性優于CT。

　　在各種病毒所緻腦炎中,HSE的影像學最具特征性,其特征性可歸納爲:①病變多先累及單側或雙側颞葉,部分病例可向額葉或枕葉發展,單獨發生于額葉、枕葉及頂葉者少見。②病變均與豆狀核之間界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點被許多學者認爲是本病最具特征性的表現③CT平掃呈片狀不規則低密度,MRI檢查呈長T1、T2片狀高信号,以T2加權圖病變顯示最爲清楚; ④不增強或線樣腦回狀增強。主要位于病變的邊緣部分。增強與否可能與病變的嚴重程度有關,因爲廣泛的血管炎和腦組織竈性壞死是出血強化的病理基礎。⑤嚴重者可有占位效應。

　　應提倡建立 HSE早期影像學的随訪,随其敏感性及特異性的升高,真正做到早診斷、早治療。早期CT/MRI正常而EEG異常且高度懷疑爲HSE 者,亦應行CT/MRI随訪。

　　總之,CT/MRI檢查在早期HSE診斷中有重要價值,如條件允許,應首先MRI檢查,首次檢查的最适時間應在發病1 周後,短期内随訪并作增強掃描可提高陽性率。