急性單純疱疹病毒性腦炎的護理體會

       本文介紹急性單純疱疹病毒性腦炎的護理體會。　

  　急性期對于意識不清、高熱、抽搐等危重患者要嚴密觀察生命體征變化，每30 min--1 h觀測一次并記錄。減少病死率和緻殘率，特别注意以下幾方面的護理。

　　1.高熱的護理病腦患者多發生中樞性高熱，藥物降溫效果差，副作用多，因此主要采取冰帽作頭部物理降溫，以降低腦細胞代謝，減少耗氧量，保護腦細胞。使用冰帽時注意冰塊不能于皮膚直接接觸，以防局部凍傷。

　　2.抽搐的護理應密切觀察抽搐情況，注意防止發作引起其它損害，護理上注意發作時将病人頭側向一邊，口腔内放牙墊，下領托起，以減少呼吸道梗阻。同時避免翻身、喂食，以免加重抽搐或窒息。亦不能強壓肢體，以免骨折，可加床欄輕按肢體保護，按醫囑給予止驚藥物，并觀察效果與藥物反應。

　　3.意識障礙的護理應做好昏迷病人的護理常規:

　　(1)保持呼吸道通暢，患者由于咽反射減弱或消失，排痰困難易發生墜積性肺炎、窒息，床邊應準備好搶救器材和藥品，如吸痰器、開口器、氧氣、粗細痰管等，并将頭偏向一側，及時吸痰，用生理鹽水認真擦洗口腔，每日2--3次，預防口腔炎的發生，合理應用抗生素，必要時根據藥物敏感試驗選用抗生素。

　　(2)加強皮膚護理，由于病人卧床時間長，且陣發性躁動不安，強直性陣攣，大汗淋漓，使機體能量大量消耗，飲食不佳，營養缺乏，加之大小便失禁，易發生褥瘡。我們采用以下措施:a.每2h翻身一次，注意翻身的質量，避免拖、拉、推，在床尾設翻身記錄卡。b.骨突部位每日3次給予按摩，并塗5%福爾馬林使皮膚角化，足跟處用海綿圈支墊。c.每次大小便後均用清水洗淨擦幹會陰及，以防糜爛發炎。

　　4.精神障礙的護理精神障礙臨床表現主要分兩種類型，一爲興奮類，以躁動不安、強哭、強笑、夢遊、幻覺妄想爲主;二爲抑郁類，以情感淡漠、精神倦怠、反應遲鈍、思維不連貫、注意力渙散、少言寡語、循衣摸床、厭食、拒食、憂郁爲主。對于興奮類患者，護理人員加強巡視，禁止獨自外出，一旦出現沖動行爲，護理人員必須冷靜、沉着、果斷，從側面加以制止，防止事态擴大，并應立即與醫師聯系以作相應處理，應給予床上約束，床邊護架保護;對抑郁類患者，一般應安排在氣氛和諧的輕症病房爲宜，護理人員應經常與患者加強思想交流，态度和藹、誠懇，了解其憂慮所在，進行必要的心理疏導，幫助解除顧慮，并引導和鼓勵同室病友相互關心照顧，動員患者家屬及單位一起協助消除引起抑郁的可能原因。對同時具有癱瘓、震顫、行走困難等患者，還應進行相應的康複功能鍛煉，訓練其生活自理能力，提高日常生活活動能力，改善生活質量，這也有助于消除患者的抑郁。

　　5.飲食護理除靜脈補充一定的液體外，爲病人準備可口易消化、營養豐富的半流質飲食，少量多餐; 在病人意識清醒時鼓勵其進餐，并要耐心喂食;對保留胃管的患者，給予高蛋白及含豐富維生素的流質供給機體營養，每日s-8次，每次注入200 -- 300 ml，再用溫開水注入胃管進行沖洗，保持胃管清潔，同時注意有無消化道出血現象，本組有2例因消化道潰瘍所緻出血，我們在護理過程中發現胃管抽出咖啡色液體，及時留取标本送檢，及時得到處理，控制了病情發展。

　　6.觀察藥物的反應

　　(1)抗病毒藥，無環鳥昔是目前臨床上廣泛應用的抗病毒藥，其副作用較少，主要有過敏反應、腎功能損害、皮疹及局部組織壞死等，故在住院期間定期查血、尿常規，肝、腎功能，靜脈注射防止滲出皮下。

　　(2)止痙類藥物，如安定、氯硝安定，常因患者反複抽搐而應用，因其對心髒、呼吸有抑制作用，故注射時應嚴密觀察心跳、呼吸情況，如出現呼吸淺表、心率緩慢，應立即減慢注射速度或暫停注射，嚴重者出現呼吸停止，應配合醫生搶救，進行人工輔助呼吸或氣管插管。

　　(3)脫水降顱壓藥，20%甘露醇應用時應經常查血電解質、腎功能，注意觀察尿量、尿色變化，如有腎功能障礙或血尿應作相應治療。