急性和亞急性硬腦膜下血腫有哪些表現及如何診斷？

　　急性者大多爲複合型硬腦膜下血腫，故臨床表現酷似腦挫裂傷，所不同的是進行性顱内壓增高更加顯著，超過了一般腦損傷後腦水腫反應的程度和速度。病人傷後意識障礙較爲突出，常表現爲持續性昏迷，并有進行性惡化，較少出現中間清醒期，即使意識障礙程度曾一度好轉，也爲時短暫，随着腦疝形成迅又陷入深昏迷。亞急性者，由于原發性腦挫裂傷較輕，出血速度稍緩，故血腫形成至腦受壓的過程略長，使顱内容積代償力得以發揮，因此常有中間清醒期，不過神志恢複的程度，不象硬膜外血腫那樣鮮明、清醒。

　　1.顱内壓增高症狀：急性者，主要表現爲意識障礙加深，生命體征變化突出，同時，較早出現小腦幕切迹疝的征象;亞急性者，則往往表現頭疼、嘔吐加劇、躁動不安及意識進行性惡化，至腦疝形成時即轉入昏迷。

　　2.局竈性體征：傷後早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區，傷後即有相應的體征，如偏癱、失語、癫痫等;若是在觀察過程中有新體征出現，系傷後早期所沒有的或是原有的陽性體征明顯加重者，均應考慮顱内繼發血腫的可能。

　　3.另外，對小兒及老人急性硬腦膜下血腫的診斷，應注意其臨床表現各具特點：小兒腦受壓症狀出現較早、較重，有時腦挫裂傷不重但腦水腫或腫脹卻很明顯，易有神經功缺損，癫痫較多，預後較差;老年人因血管硬化、腦萎縮、腦的活動度大，故輕微頭傷也可造成嚴重損害，故急性硬腦膜下血腫多屬對沖性複合型血腫，常伴有腦内血腫，雖然腦水腫反應不象青年人重，但組織修複能力差，恢複慢，并發症多，死亡率亦高。