額葉腫瘤有哪些表現及如何診斷？

　　1.顱内壓增高的症狀和體征，主要爲頭痛、嘔吐和視神經水腫。

　　2.精神症狀 精神症狀可見于顱内其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所緻的精神症狀更爲突出且出現較早，發生率也較高，尤其當兩側額葉受損時更爲明顯。額葉腫瘤的精神症狀主要表現爲記憶力障礙和人格的改變，此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期症狀常表現爲注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠記憶力保存。随着病情的逐漸發展，思維和綜合能力明顯喪失，遠近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現對時間和地點的定向力障礙，病人逐漸變爲癡呆。人格的改變亦甚多見，主要表現爲智能障礙，表情淡漠，對周圍事物漠不關心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現抑制能力的喪失，易激動，脾氣暴躁，情緒欣快，诙諧，行爲幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開玩笑，甚至強哭強笑，有時表現熱情奔放甚或狂怒發作，如毛發豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動作等。

　　額葉腫瘤所緻的精神症狀常爲緩慢發展，明顯的精神症狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細追問病人親屬時始能發現，額葉腫瘤精神症狀的發生率一般在60%左右。顱内各部位腫瘤在病程發展的某一階段上，均可發生精神症狀，精神症狀除可見于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現，因此對額葉腫瘤的診斷，單憑精神症狀這一點還是不夠的。

　　3.癫痫發作 額葉腫瘤時，癫痫發作常是首發症狀，其發生率約爲33.3%，其中4/5屬于無先兆的癫痫大發作，1/5爲局限性癫痫。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質6區和8區時，癫痫發作多有意識喪失，頭與眼轉向病竈的對側，病竈對側上下肢抽動，上肢明顯，少數病人的發作僅至此爲止，但多數繼之發展爲全身性大發作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時，由于腫瘤向兩側發展，可出現全身性痙攣發作，多由于顱内壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時也可出現局限性癫痫發作，依中央前回受累部位不同，而出現病變對側肢體相應部位的抽動，如果先從拇指或食指開始出現抽動，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開始者，則病變位于中央前回的最下方，相當于外側裂的附近，從足部或拇趾開始者極爲罕見，如果出現則應考慮病變位于旁矢狀窦内側部。仔細觀察局限性癫痫的進展過程，對腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應注意，如果從局限性癫痫最後導緻全身性發作者，多爲器質性病變，如果病人在癫痫發作之前就已有癱瘓，癫痫發作後可以暫時性的使癱瘓加重;以前沒有癱瘓而在癫痫發作之後出現癱瘓且爲一過性暫時癱瘓者稱爲todd麻痹，這種情況臨床上并不少見。此外，個别病人還可表現爲某些肌群的反複動作，如連續眨眼、軀體扭轉等特殊發作。

　　3.錐體束損害症狀 額葉腫瘤時病竈對側腹壁和提睾反射的減弱消失以及同時出現強直性跖屈反射，常爲早期症狀，随着腫瘤的繼續增大及對運動區的侵犯程度，病竈對側可出現肌張力增高，腱反射亢進，同時往往伴有踝陣攣、膑陣攣和腕陣攣等，最後可出現病竈對側的不同程度的癱瘓，babinski征是皮質脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質運動區任何部位的腫瘤都可以出現。解剖上由于面部的皮質運動投影區斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時常有病竈對側的中樞性面癱，發生率達44.8%，這一體征尤其在談笑時更爲明顯，因此，被認爲是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過大腦鐮壓迫或侵犯對側半球，因此可以出現雙側錐體束征或病竈同側錐體束征。

　　4.運動性失語 右側半球優勢病人如腫瘤侵及左側額下回後部broca區時，可緻遠動性失語。其臨床特點是，病人的唇和舌能自由運動，能理解他人的語言，但不能用言語與人對話，構音器官的活動并無障礙，有的雖能發音但不能構成語言。損害較輕的病人常爲不完全性的運動性失語，病人尚能發出個别的語音，但不能從語音構成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說話緩慢，常說錯字或出現語言停頓、口吃現象，因而這些能發出的個别語音也是雜亂無章，不能令人理解。嚴重時完全失去說話能力。

　　腫瘤累及優勢半球額中回後部時，可緻書寫不能，病人能說話，能聽懂，能看懂，但喪失書寫能力。臨床上常遇到完全性運動性失語病人，不但喪失說話能力，同時還伴有書定不能。

　　5.額葉性共濟失語 額葉腫瘤所緻的共濟失調，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達橋腦後，經橋腦橫行纖維到對側小腦中腳，達小腦齒狀核，由此發出纖維，多數止于紅核，少數由紅核到丘腦腹外側核再抵達運動區，此即所謂皮質小腦-皮質回路，因此額葉腫瘤時可以出現類似小腦源性的共濟失調。額葉腫瘤的早期，特别是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不産生運動障礙，也不會出現癱瘓。但可出現複雜的精巧的高級運動障礙，如繡花、穿針和連續從事一種動作時，出現笨拙而不協調，言語與動作矛盾，如囑病人去拿一件物品時，病人嘴裏可以清楚地說出，但行動卻相反，或笨拙或錯誤等語言和行動脫節現象。病竈對側手部出現震顫，下肢有輕微的共濟失調，一般觀察不易發現，當囑病人作快步行走或作快速轉彎動作時可以出現。有人認爲額葉受損病人約半數可發生共濟失調，當兩側額葉明顯受損時，病人步态搖晃蹒跚，一側明顯受損時，病變對側下肢表現顯著的笨拙，走路時常過度地向外踏下，但這類病人辨距不良和連續運動功能不良常不顯著，且多無眼球震顫。

　　6.強握反射的摸索運動 額葉腫瘤損害額後部尤其是額上回靠近中央前回時，由于對随意運動失去控制能力，當物體觸及病竈對側手指及手的掌面時，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現象，稱爲強握反射;病人手掌被物體接觸時，手和上肢皆移向該物體，如連續接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱爲摸索運動。強握反射和摸索運動同時發生在一側，常是診斷額葉腫瘤的重要依據。

　　7.其它症狀 額葉腫瘤位于或靠近額底部時，可影響或壓迫嗅神經，導緻嗅覺喪失，腫瘤向後壓迫一側視神經可出現病側視神經原發性萎縮，對側神經則因顱壓增高而出現視神經水腫(foster-kennedy綜合征)。額葉内側腫瘤病人有時出現尿失禁或排尿緊迫感，以緻出現不擇地點的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時可出現吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現錐體外系症狀，可見有對側肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現木僵狀态，病人可較長時間維持于固定狀态而不疲勞;少數病人可出現貧食、性功能亢進等。

　　8.額葉各部位腫瘤的臨床特點

　　(1)額葉前部腫瘤 頭痛或精神症狀常爲首發症狀，顱内壓高症狀及精神症狀明顯，而肢體運動障礙很少見，癫痫常爲無先兆的全身大發作。當腫瘤侵犯兩側額葉時，則精神智力障礙尤爲明顯。病人可僅有顱壓增高，而無定位體證。

　　(2)額葉中部腫瘤 臨床表現介于額前部及後部之間。顱内壓增高較明顯，精神症狀常見。癫痫發作具有全身性和局限性發作兩種形式。運動障礙及錐體束征較前額部爲多，而較額後腫瘤少見。

　　(3)額葉後部腫瘤 首發症狀常爲局限性癫痫或肢體力弱。肢體運動障礙及錐體束征明顯。顱内壓增高症狀較額前、中部腫瘤爲輕，精神症狀較少見，左額後腫瘤還常伴有運動性失語症。

　　(4)額葉底部腫瘤 膠質瘤少見，多爲腦膜病。病人除顱壓增高症狀常見外，多伴有定位體征，如嗅覺障礙、視力障礙、視野缺損，病側視神經萎縮，對側視水腫，稱爲福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)綜合征。