額葉腫瘤容易與哪些疾病混淆？

　　額葉腫瘤一般病情發展比較緩慢，早期臨床症狀輕微，随着腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細詢問病史、仔細全面檢查的基礎上，應注意同其能引起與額葉腫瘤類似症狀的其它顱内疾病相鑒别。

　　（一）硬膜下血腫 額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷後不久或數月出現顱内壓增高症狀，局限性體征不明顯，但精神症狀較明顯，少數病人可有癫痫發作。特别是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據臨床表現較難與腫瘤鑒别，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明确診斷。額葉硬膜下血腫作頸動脈造影時，在前後位像上，大腦前動脈向對側弧形移位，大腦中動脈下壓并向内側有不同程度的移位，并可見血管與顱骨内闆間常有一半月狀無血管區。CT對血腫的定位十分有用。

　　（二）額葉膿腫 額葉膿腫與腫瘤的臨床症狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發于身體其它部位的感染病竈，起病急，多有發熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細胞增高。頸動脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現一均勻的不透光區，可視爲腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區。而腫瘤一般爲高密度區，容易鑒别。但确有少數腦膿腫術前難以與腫瘤相鑒别，到手術探查時才能确診。

　　（三）顱咽管瘤 顱咽管瘤多見于學齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發症狀多見于内分泌功能障礙，兒童常見于生長發育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無上述症狀，其早期症狀多爲精神障礙，而顱咽管瘤病人精神症狀少見且表現較輕。額葉腫瘤多引起視水腫，早期無視力障礙，晚期視神經繼發性萎縮時，則出現視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經原發性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍内常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現形狀沒有顱咽管那樣典型。

　　（四）垂體腫瘤 垂體腺瘤多見于成年人，其主要症狀是垂體功能障礙，雙颞側偏盲，頭痛、視神經呈原發性萎縮。有的病人表現肢端肥大症，蝶鞍多呈球形擴大，診斷不難。但當腫瘤巨大向鞍部發展時，病人可出現精神症狀、癫痫發作。當腫瘤影響内囊、大腦腳或壓迫大腦前動脈、大腦右動脈影響其血液循環時，可出現偏癱。應注意與額葉腫瘤相鑒别。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應注意與垂體腫瘤鑒别。

　　（五）嗅溝腦膜瘤 嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癫痫發作也是常見的症狀。額葉腫瘤除少數額葉底部腫瘤外，很少出現嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發現顱前窩骨質異常或腫瘤鈣化，雙側頸動脈造影，血管移位雙大腦前動脈爲主。側位像上大腦前動脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動脈呈弓背向上爲弧形。大腦中動脈移位不明顯，甚至接近正常。頸内動脈鞍上段稍向後傾，有時可向後下移位，緻使虹吸段變偏。在側拉像上常見到眶頂動脈受壓向下移位。根據上述特點不難與額葉腫瘤相鑒别。

　　（六）鞍結節腦膜瘤 其首發症狀多爲視力障礙，次爲頭痛。晚期可出現内分泌障礙，亦可出現嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等症狀。凡成年人出現單眼或雙眼颞側偏盲，視神經呈原發性萎縮，蝶鞍無明顯改變，皆應懷疑鞍結節腦膜瘤，應注意與額葉底部腫瘤鑒别。

　　（七）側腦室腫瘤 側腦室腫瘤比較少見。其臨床症狀因腫瘤位置和大小而異。其首發症狀多爲頭痛，性質爲間歇性或陣發性加重，嚴重時可出現惡心、嘔吐，視力障礙。病人亦常有癫痫發作和肢體運動障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側大腦半球占位性病變表現，腦室造影和腦血管造影有定位、定性價值，易于額葉腫瘤鑒别。

　　（八）額葉結核瘤 額葉是結核瘤的好發部位之一。其臨床症狀與額葉腫瘤極相似。結核瘤多有結核病史，低熱，血沉加快，少數病人因伴發結核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結核瘤在手術探查時才能确定其性質。

　　（九）腦血管疾病 額葉血管性疾病常見有腦血管畸形和顱内動脈瘤。

　　1.額葉腦血管畸形 多分布于大腦中動脈及大腦前動脈供應區。出血和癫痫發作常爲腦血管畸形的首發症狀，頭痛、進行性神經功能障礙和智力減退亦常見，少數病人在眼部或前額部可聽到顱内血管雜音。CT檢查，普通掃描病變常爲等密度，周圍有低密度區。有顱内出血可見到相應的高密度區。有蛛網膜下腔出血時，亦可顯示。造影劑加強後，病變血管區可呈高密度，有時可見到其供應動脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱内腫瘤鑒别診斷的主要依據。

　　2.顱内動脈瘤 多發生在腦底動脈環及其主要分支。位于前半環頸内動脈系統的占85%。約有90%的動脈瘤的病人是以蛛網膜下腔出血起病，表現爲突然的劇烈頭痛，同時伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項強直、克匿格氏征陽性等。嚴重病人可出現意識障礙或精神症狀，另一些病人則由于出血深入到一側半球，而出現一側的輕癱，且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網膜粒的再吸收障礙，于出血後顱内壓慢慢上升，頭痛長期不緩解，視水腫逐漸明顯。這些病人都應該作進一步檢查（腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描），以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。

　　（十）顱内寄生蟲病 額葉寄生蟲病常緻癫痫發作和精神症狀。臨床上類似腫瘤，但根據流行病學、寄生蟲接觸史、身體其它部位有寄生蟲存在、陽性皮膚試驗及血和腦脊液補體結合試驗等檢查，不難與額葉腫瘤鑒别。