閉合性腦外傷與腦電圖表現的關系

        本文介紹閉合性腦外傷與腦電圖表現的關系。

　　自有CT、腦超等檢查手段以來,神經外科門診對腦外傷後進行腦電圖檢查（EEC）者較少。近年來,由于病人在外傷後,尤其是恢複期及恢複後期症狀明顯,而 CT、腦超正常,但腦電圖異常的病例卻增多,引起了對腦電圖這一腦功能檢查方法的重視。有關腦外傷與腦電圖表現的關系可從以下三個方面分析。

　　1　年齡與EEG的關系

　　腦皮質功能損傷與年齡有很大關系,年齡越小,誘發EP的可能性越大,這可能與腦功能發育尚不完善,大腦自我調節功能及對外界沖撞自我保護功能差有關。青壯年期大部分僅爲廣泛輕度異常。有棘波及局限性慢波病竈者,小于15歲的占絕大部分。

　　外傷發生時與EP的可能首次發作時間爲4 d~ 6 a,這些患者除外傷時有一過性意識障礙,頭部血腫等症狀外,就診時均無明顯神經系統陽性體征,故往往被臨床醫師所忽視。故在腦外傷後,尤其是小兒外傷時出現短暫意識障礙者,對大腦皮質功能有着遠期的影響。而這種損傷用其他檢查方法很難觀察到,需定期腦電圖觀察以提高診斷及治愈率。

　　2　損傷部位與EEG關系

　　廣泛性中度異常和重度異常者除背景腦電圖有彌漫性θ波外,兩側波幅均有明顯差異。患側表現爲中高波幅慢波節律改變,α波減弱,一側波幅低或出現懶波。局限性慢波病竈中均爲θ、δ節律,尤其是後者與臨床損傷部位有明顯的一緻性。隻有少數患者出現損傷時見有對側慢波或棘波,這可能與沖擊傷有關。在腦外傷時,損傷部位出現血腫、水腫,腦組織壞死,軟化竈形成都不同程度的引起腦功能障礙,這與腦電圖δ、θ波發放程度有着顯著的正相關性。

　　3　臨床症狀與腦電圖的關系

　　根據圖形改變分爲廣泛性輕、中、重度異常,局竈性異常。它比較客觀的反映出大腦皮層受損程度。但腦電圖檢查與病人臨床自訴症狀并非完全平行,有爲數不少的患者有很嚴重的頭痛、頭暈等症狀,但腦電圖檢查僅爲輕度改變或正常。有的病人雖有一系列嚴重症狀,但外傷隻是一個誘因,主要是心理障礙,而非腦皮質功能障礙,所以,腦電圖改變程度與損傷程度有顯著關系,而與臨床自訴症狀可有差異,證明腦電圖能比較客觀的反映出腦皮質功能的實際情況。

　　綜合上所述,頭部外傷所緻腦電圖的改變即使在現代影像學發達的今天,亦有着較高的應用價值。尤其對非結構性腦損傷,CT、腦超等正常,臨床又有明顯症狀者,腦電圖檢查提供了可靠的依據,由此,對腦外傷患者,尤其對小兒腦外傷患者腦電圖定期觀察對臨床診斷及指導治療有其獨到之處。