前列腺增生的病理變化

    正常的前列腺分爲内外兩層：内層爲圍繞尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又稱移行帶，外層爲周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。前列腺發生增生改變時，首先在前列腺段尿道粘膜下腺體區域内出現多個中心的纖維肌肉結節，即基質增生，進而才有腺上皮增生。病理可分爲腺型結節和基質結節兩種，這種結節若出現在無腺體區，則隻形成基質結節；然後刺激其鄰近的上皮細胞增殖并侵入增生的結節内，形成基質腺瘤。增生組織将真正的前列腺組織向外周壓迫，被擠壓的組織發生退行性變，轉變爲纖維組織，形成灰白色堅硬假膜——外科包膜。

    (1)病理分型：有人将增生的不同組織成分分爲五型：纖維肌肉增生，肌肉增生，纖維腺瘤樣增生，纖維肌肉腺瘤樣增生和基質增生。其中基質增生是前列腺增生的重要特征。

    (2)結構組成變化：前列腺增生時，間質所占比例(約60%)較正常前列腺(約45%)明顯增加的同時，間質的結構成分也發生變化，平滑肌占間質的面積百分比明顯高于正常前列腺，而上皮增生以基底細胞的增生肥大爲特點，基底細胞由正常扁平變爲立方或矮柱狀。平滑肌細胞粗大、密集，彌漫地分布于間質中，核形态未有明顯異常變化，但腺上皮細胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生症組織的主要特征則呈現出血管成分的下降。

    (3)與症狀相關的病理變化：前列腺增生症的症狀與以下3方面的變化有關。

    ①逼尿肌的病變：動物實驗證明，梗阻發生以後，膀胱逼尿肌發生顯著變化，逼尿肌内的神經末梢減少，即部分去神經現象，膀胱體積增大，但肌肉的收縮強度相對減弱，乙酰膽堿酯酶的活性顯著降低。

    ②前列腺動力因素：人類的前列腺含有較多的α1-A受體，98%均存在于腺基質内，人類前列腺肌細胞可通過這種受體刺激平滑肌收縮，張力增加，引起膀胱出口部梗阻。

    ③前列腺靜力因素：即前列腺體積的逐漸增大對膀胱頸造成壓迫而出現梗阻症狀。