前列腺結石的内窺鏡治療

　　前列腺增生主要是影響生活，很少有生命危險，如果症狀輕微可以先暫時觀察其發展，不做治療。症狀明顯的話，可以先服藥治療。如果藥物治療效果不佳，或者初次看病時就已經很嚴重了，就要采取外科方法治療了。外科治療很久以前是用開刀來摘除前列腺了，現在一般用的比較少了。

　　近幾十年來微創治療手術得到了很大的發展，技術也日見成熟。前列腺增生的微創手術是通過尿道内窺鏡進行的，最常用的是前列腺電切術、前列腺電汽化術和前列腺激光治療等。其中前列腺電切術又叫做經尿道前列腺切除術，英文縮寫爲“TURP”，前列腺電切術具有療效好，對病人打擊小，術後恢複快、痛苦少、并發症少的優點。

　　前列腺增生的老人如果出現以下情況就應當進行前列腺電切術了：①曾經有2次或2次以上排尿不出;②症狀明顯，影響工作，服藥治療效果又不好;③膀胱剩餘尿量超過50ml。膀胱剩餘尿是指解完小便後膀胱内還剩下多少尿沒有排幹淨。膀胱剩餘尿量超過50ml，說明膀胱功能已受到嚴重損害，膀胱已無力将尿液排淨;④有合并症的前列腺增生：如出現膀胱結石，膀胱憩窒，反複血尿，反複尿路感染，出現上尿路積水甚至慢性腎功能不全，以上合并症是由前列腺增生引起的，不切除前列腺，上述疾病也就治不好。以上說的是前列腺增生的手術适應症。

　　前列腺電切術的具體過程是：使用一種叫做“電切鏡”的器械，它可以通過攝像頭和電視看到尿道裏面的情況，電切鏡前面安裝了一個鎢絲做的，可以前後伸縮的“電切環”，電切環接通高頻發生器産生的高頻電流，鈎住前列腺向後一拖，便可切下一條前列腺，反複不斷地重複上述動作，便可将前列腺全部切除。手術一般要在腰椎麻醉下進行，麻醉後将電切鏡插入尿道，從尿道裏面像開挖遂道一樣将前列腺切除，然後将切下來的前列腺碎塊從電切鏡中用水沖出，手術就結束了。手術後在尿道内插入一根導尿管，當天晚上便可以吃東西，3-5天後拔除導尿管便可以排尿了。**的前列腺電切術可以使前列腺增生的老人永遠擺脫排尿困難的尴尬。

　　除了前列腺電切術之外還有前面提到的前列腺電汽化術和前列腺激光治療。前列腺電汽化術是近10年來發明的手術方法，手術過程及使用的器械與前列腺電切術大緻相同，所不同的是将電切鏡上的電切環換成“滾輪電極”，接通高頻電流的滾輪電極在前列腺表面上滾動，将前列腺組織燒成氣體，一步一步地将前列腺全部切除。由于在汽化的同時在創面上形成了較厚的凝固後，因而出血也較少，這是它的優點。但是切割速度比較慢，因而效率不如前列腺電切術，這樣就不适合前列腺體積較大的老人，同時不能取得切下的組織送病理檢查以最終做出是良性還是惡性的診斷，這是它的缺點所在。

　　激光治療前列腺增生有4種方式，第一種叫做接觸式激光治療，它利用接觸式激光探頭接觸前列腺使之汽化，與電汽化大緻相同，但汽化的速度更慢。第二種叫非接觸式激光治療方法，它使用側向照射光導纖維用激光照射前列腺，使前列腺增生組織小部分汽化、大部分凝固壞死，然後腐爛壞死的前列腺組織逐步脫落而達到增寬尿道的目的。第三種叫做組織間插入式激光治療方法，它是利用針狀激光探頭插入前列腺内使其凝固壞死，因爲壞死的組織在前列腺内部因而不會脫落，隻是日後疤痕收縮而使尿道增寬。第二種及第三種方式手術後不能立刻排尿，而需做膀胱造瘘，待數星期後才能排尿，同時這種方法改善症狀的程度也是有限的。第四種方法叫做钬激光前列腺切除術，它将光導纖維接觸前列腺，钬激光使前列腺汽化，也可将前列腺分成幾大塊切下，推入膀胱，然後用粉碎器将其粉碎後吸出，效果類似于前列腺電切術。各類激光治療的共同特點是激光高溫使血管封閉，因而出血少，但接觸式激光因汽化速度慢，适合體積較小的前列腺，非接觸式激光和組織插入式激光因凝固壞死組織脫落，疤痕收縮時間長，故見效慢。唯有钬激光前列腺切除術治療效果接近前列腺電切術。