小兒泌尿感染的原因與途徑

　　1、小兒易于發生尿感的原因

　　（1）生理特點：因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小嬰兒機體抗菌能力差，易患菌血症可導緻下行感染。

　　（2）先天畸形及尿路梗阻：前者較多見如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、後尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發感染。此外還可由神經性膀胱、結石、腫瘤等引起梗阻。在圈套醫療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%～50%。

　　（3）膀胱輸尿管尿液返流（簡稱尿返流）：嬰幼兒期常見。國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中，35%～60%有尿返流，但國内報道例數很少，還有待進一步觀察。在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁内走行，當膀胱内尿液充盈及排尿時，膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉，尿液不能返流。在嬰幼兒時期，由于膀胱壁内走行的輸尿管短，很多小兒排尿時關閉不完全而緻返流。細菌随反流上行引起感染。尿返流的危害在于導緻反流性腎病及腎髒瘢痕形成，多發生在5歲以下小兒。返流的程度與腎髒瘢痕成正比。輕度返流可随年齡增長而消失，但重度返流多需手術矯治。因此，對泌尿系感染患兒查明有無返流對明确診斷指導治療均有重要意義。

　　2、緻病菌80%～90%由腸道杆菌緻病。在首發的原發性尿感病例中，最常見的是大腸杆菌，其次爲變形杆菌、克雷白杆菌及副大腸杆菌等。少數爲糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，偶由病毒、支原體或真菌引起。人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸杆菌90%以上是p傘狀菌株，且認爲p傘（p-fimbriae）的粘着性是微生物上行的原因。治療不徹底或伴尿路結構異常者，細菌易産生耐藥性，可緻反複感染，遷延不愈，轉爲慢性。有時由于抗生素的作用，細菌産生變變異，細胞膜破裂，不能保持原有狀态，但在腎髒髓質高滲環境中仍可繼續生存，如停藥過早，細菌恢複原狀仍可緻病。且此菌在一般培養基中不生長，隻在高滲性、有營養的培養基才生長，故對慢性腎盂腎炎經治療臨床症狀不見好轉，而尿培養反複陰性者，應同時作高滲培養，明确病原。

　　3、感染途徑 ①上行感染多見于女孩；②血行感染多發生在新生兒及小嬰兒，常見于膿疱病、肺炎、敗血症病程中；③少數可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所緻；④尿路器械檢查也可馬爲感染途徑。