尿路結石的症狀及治療

　　在腎小管到腎盞這一段形成的結石很小，象泥沙或小米粒樣，有的人一天可從小便中排出十幾粒，因爲體積小，可以無疼痛，而隻有輕度的不适，粗心的人可能不注意，如果夜間小便在痰盂裏，可以早期發現。這種小結石有時也引起血尿，但來得快去得快，最多1～2天就會消失。

　　輸尿管結石一般不會太大，因爲輸尿管很細，太大的結石不能進入輸尿管口，所以多數隻有綠豆到黃豆大。因爲輸尿管有幾個特别狹窄的地方，結石很容易嵌在狹窄處，這時很容易造成輸尿管排尿不通暢，輸尿管加強蠕動，甚至發生痙攣，就會産生典型的腎絞痛。

　　膀胱結石可長得很大，如鵝卵石樣，它的主要症狀是排尿不暢，或有突然排尿中斷的症狀，這是結石堵住後尿道口的緣故，如改變時，例如由立位改成卧位，結石即可滾到一邊，尿道口再通，又能繼續排尿。排尿時有下腹部疼痛，還可放射到外生殖器的部位。此外，也可有輕重不一的血尿和膿尿。尿道結石多見于有包莖的**，結石一般不大，在小便時可見到小便分叉而尿流突然中斷，是它的特點。

　　尿路結石的診斷主要依靠病史和X線檢查，凡有典型腎絞痛伴有血尿的症狀，拍一張包括腎、輸尿管、膀胱的X線片，絕大多數結石都可在X線片上顯示出來，如果還不能肯定，則要用靜脈腎盂造影或膀胱鏡檢查來确定診斷。

     泌尿系結石的治療分手術與非手術兩類。其中非手術療法主要包括藥物排石，腔鏡取石體外震波碎石等幾大類，其中體外震波碎石正逐漸成爲最主要的治療方法。

　　(一)腎絞痛的處理

　　1.解痙止痛：常用藥物爲杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。

　　2.指壓止痛：用拇指壓向患側骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。

　　3.皮膚過敏區局部封閉：先用大頭針在患側腰部試出皮膚過敏區，然後用0.5%卡因20毫升作過敏區皮内及皮下浸潤封閉，時可收到明顯的止痛效果。

　　4.針刺療法：取穴腎俞、志室、三陰交等，采用強刺激手法，或0.5%卡因2毫升作穴位内封閉。

　　(二)非手術療法

　　非手術療法一般适合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起症狀的腎内較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。

　　1. 大量飲水：大量飲用開水或磁化水，不僅增加尿量起到沖洗尿路、促進結石向下移動的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉澱。

　　2. 中草藥治療：常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞内金、石葦等可随症加減。

　　3. 針刺方法：針刺或電針腎俞、膀胱俞、三陰交、足三裏、水道、天樞等可增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結石的排出。

　　4. 經常作跳躍活動，或對腎下盞内結石行倒立及拍擊活動，也有利于結石的排出。

　　5.其它：對尿培養有細菌感染者，選用敏感染物積極抗感染，對體内存在代謝紊亂者， 應積極治療原發疾病以及調理尿的酸堿度等等。

　　(三)體外沖擊波碎石

　　自從1980年首次應用體外沖擊波治療腎結石取得成功以來，這一方法發展迅速，在上尿路結石中的治療作用已得到普遍承認。對具體病人的治療，應根據患者年齡、結石大小、部位等，采用相應的碎石參數及輔助措施，以獲得滿意效果。以往的經皮穿刺腎取石或碎石術幾乎已被這一方法所取代。

　　(四)手術療法

　　結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術治療。原則上對雙側腎結石先取手術簡便安全的一側;一側腎結石，另一側輸尿管結石，先取輸尿管結石;雙側輸尿管結石先取腎積水嚴重的一側。對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較複雜的取石手術者，可先行腎造瘘。