ED的一、二、三線治療

      2007年9月下旬，第八屆全國男科會議在廣州舉行.此次會議頒布Jr《中國ED診療指南》。

　　這部《中國ED診療指南》指出，“年齡是ED最主要的獨立因素”，年齡越大，ED的發生率越高。心血管疾病、糖尿病也是引起ED的非常重要的原因。另外，藥物的不良反應、不良生活習慣、心理性因素、外傷及醫源性因素，也有可能成爲引發ED的原因。雄激素與男性的勃起功能關系較爲密切，倘若男性的雄激素缺乏，不僅可引起下降，同時也可引起勃起硬度、持續時間和頻率的全面下降。

　　患者長期大量喝酒、抽煙等ED危險因素必須加以矯正，因爲不良的生活習慣可能會對勃起産生影響。如果患者有糖尿病、高血壓等可引起ED的原發疾病，必須給予重視和治療。另外就是調整患者的心理狀态、協調夫妻感情，這些說起來很簡單，但在臨床上實施起來難度挺大。實際上很多ED患者是由于性知識的缺乏而引起的。這是一個盲區，必須加強性教育，加強對模式的指導。

　　姜輝教授舉了一個例子，他說有的包莖患者，時頭不能顯露出來，勃起困難、疼痛，嚴重影響性快感，久而久之，患者便出現ED。其實，這種ED完全是對性醫學知識不了解所緻，沒有意識到包莖是種病，而這種。ED往往通過簡單的包皮手術就可以得到解決。 .

　　記者在會議中獲悉，ED分爲一、二、三線治療。

　　處于第一線治療位置的是口服藥，主要是DE一5抑制劑，也就是俗稱的偉哥，包括西地那非(萬艾可)、伐地那非(艾力達)、他達拉非(希愛力)三種。這一類藥物的作用機制都是選擇性的PDE一5抑制劑，臨床有效率一般是。70%～80%。不良反應發生率一般是15%，程度不一，但很少出現嚴重的不可忍受的反應。

　　需要提醒的是，這類藥絕對不能與酯類藥物同時使用，否則可能發生意外。據記者了解，目前這三種偉哥都已經進入了零售藥店，實際上患者完全可以不用憑醫生處方，就能輕易買到。失去了醫生的叮囑和告誡，大家尤其是有心血管疾病的患者要特别小心。

　　對于老年男性，不僅ED的發病率高，而且前列腺增生的發病率也相當高，在一個患者身上同時合并兩種疾病的機會也相當大。前列腺增生往往需要服用一類叫做僅受體阻滞劑的藥，該藥容易導緻性低血壓(比如從卧位站起來時出現血壓下降)。專家指出，如果該藥與偉哥一起服用，可能會加重血壓的變化，所以患者應當參照藥物使用說明書或遵醫囑服用。雖然有的廠家宣稱服用a受體阻滞劑後6個小時就可以服用偉哥，但有關專家不建議将這兩種藥一起服用。

　　有些老年男性，以前用偉哥感覺效果不錯，但最近卻覺得效果大不如前，是不是出現了耐藥呢?鄧春華教授告訴記者，實際上這往往是因爲随着年齡的增長，引起ED病變的原發病更加嚴重，導緻ED症狀也更加嚴重，這讓偉哥等藥物也顯得“力不從心”，所以效果有所下降。

　　ED的二線治療包括真空負壓吸引、海綿體血管活物注射、經尿道給藥等。這些方法在大城市和大醫院中越來越少用，但還是有一定效果的。不過，使用這些方法時一定要注意：真空負壓吸引的負壓不能太高，時間不能太長，不要超過30分鍾。其缺點是疼痛麻木、皮膚青紫淤血、射精困難。直接向海綿體裏注入血管活物(、前列腺素E.等)，已有很多年的曆史。1983年，在拉斯維加斯舉行的一次美國泌尿科醫學會會議上，一位英國泌尿外科醫生驕傲地當衆公開化學藥物導緻的勃起。一名當時在場的泌尿科醫生回憶：“我開始還奇怪他爲什麽要穿運動褲。突然，一切都清楚了，他的褲子高聳起來，他在講台上來回走動，驕傲地展示給大家看。”這位醫生給自己注射了，最早證明類似化合物可幫助血液流進。但使用起來很不方便，每次之前都必須朝海綿體裏面打一針，有時配偶也要學會注射方法。