陽痿的病因與辨證施治

　　陽痿是指不能勃起進行,或雖能勃起但勃起不堅、或勃起不能維持完成過程。是臨床上最常見的男性性功能障礙之一。

　　病因病機(一)命門火衰先天禀賦不足,或少年誤犯,或房勞過度,或大病久病及腎。腎氣虧虛,命門火衰,引起陽事不舉。(二)恐懼傷腎暴受驚吓,恐則傷腎,恐則氣下,氣機下陷,則陽道立瘦。(三)心脾兩虛思慮憂郁,損傷心牌。心脾兩虛則生化無源,氣血不足,宗筋失養,而緻陽瘦。(四)虧耗房事太過,屢竭其精,而緻腎陰虧耗;或濫用壯陽興勢之品,妄動,耗傷陰液。虧耗,宗筋無以濡養,而緻陽瘦。(五)肝氣郁結肝主筋,而陰器爲宗筋之彙。若所願不遂,憂思郁怒,則肝之疏洩功能失常,使宗筋所聚無能而瘦。(六)濕熱素食肥甘,嗜酒無度,戰傷脾胃,濕熱蘊結,濕熱,宗筋馳縱,則陽瘦不舉。

　　辨證施治(一)命門火衰陽事不舉,精薄清冷,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,素畏寒怯冷,面色脫白,或灰黑,精神不振,舌質淡,苔白,:脈沉細。
治則:溫補命門方藥:贊育丹(《景嶽全書》)熟地15g白術9g
當歸12g拘祀9g杜仲15g仙茅15g巴載天15g山英肉9g仙靈牌15g肉灰蓉20g韭菜子15g蛇床子12g炮附子12g肉桂5煎服。
按語:陽瘦一證,火衰者十居七八。命門火衰,精氣虛寒,則陽瘦精衰。方中以大隊補腎壯陽之品,補腎興陽,又以熟地、當歸、拘祀補陰益精,以自術健運牌胃,運化精微,補充腎精,使陽瘦頑疾得愈。(二)驚恐傷腎平素膽怯多疑,卒遇驚恐,驟然陽瘦,心悸失眠,心情抑郁,舌淡苔薄白,脈弦細有力。治則z補腎安神14方藥:大補元煎(《景嶽全書》)合安神定志丸(《醫學心悟》)加減熟地15g拘祀15參15g杜仲15g山英肉15g山藥20g獲神20g遠志、20g石富蒲10g龍齒10煎服。
按語:驚恐傷腎,氣血離散,宗筋不得氣血則發爲陽瘦。治應補陽益陰。方以大補元煎益氣、養血、補陰,溫腎興陽;安神定志丸安養心神,益志定驚。兩方合用,适于驚恐傷腎之陽瘦。(三)心脾兩虛陽瘦不舉,精神不振,夜寐不安,失眠多夢,心悸健忘,胃納不佳,倦怠乏力,面色萎黃,舌質談,苔薄,脈細弱。

　　治則:補益心脾
　　方藥z歸脾湯加味(《濟生方》)黨參I5g黃茂15g二白術10g夜神10g棗仨10g桂圓肉10g當歸10戰10g柑指10g膽子10g術帶5g如革5;水煎服。
　　【按語:心脾兩虛,氣血虧損,宗筋失養,作強無力,故見陽瘦。方中用黨參、自術、黃茂、夜神、炙甘草健脾益氣p棗仁、龍眼肉養心安神;當歸補血和血s莞絲子補益腎髒;木香調理氣機。從而健脾安神,助陽益精,陽瘦疾患得除。
　　(四)虧耗陽事不舉,或舉而不堅,多伴遺精。午後潮熱,頭昏耳鳴,口渴腰酸,漫黃便幹,舌質紅,‘苔少或有剝苔或見龜裂,脈細數。
治則:滋陰降火1寸
　　方藥z三才封髓丹加味(《衛生寶鑒》)天冬12g熟地20參12g黃柏9g砂仁4g甘草6g肉灰蓉1F
山到12g山英内15g電極20g耕生15g礎;15g拘妃子12煎服。、
i)按語:過度,一少年誤犯,屢竭其精二虧耗末過,不能濡養宗筋,而緻陽寨。方中天冬、人參、地黃爲三才丹,雙補氣陰z黃柏、砂仁、甘草爲封髓丹,可降心火J益腎水;以寸雲煎湯服之,則可引火歸元,其陰得補,瘦症可解。
(五)肝氣郁結,陽事不舉,或舉而不堅,憂思郁怒,胸悶不舒,胸脅脹痛,納差食少,舌漬淡紅,苔薄白,脈弦細。幹淨!治則t疏肝解郁
方藥:逍遙散(《仰j局方》)加減柴胡12g白球12g獲苓12g自苟12g當歸9g薄荷4g郁金12g山藥15g}!|楝子9g莞絲子15s炙甘草6煎服。
按語:情志不暢,所願不遂,肝氣郁結,氣機不暢,氣血不能正常流通,宗筋失榮而瘦弱不舉。方以當歸、白有5養血柔肝,柴胡疏肝解郁,薄荷疏散條達,獲苓、白術飛,甘草培補脾胃,加川楝子、郁金行氣解郁,山藥、苑絲子益氣補腎,使肝郁得解,氣機得暢,則陽瘦自愈。
(六)濕熱瘦軟不用,陰囊潮濕或癢痛,躁臭,尿有餘瀝,小便赤黃,下肢酸困,口渴口苦,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。、1』;‘621,
治則z清利濕熱,叫:1方藥:龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒扮加味龍膽草15g

　　柴胡10g黃苓10g梳子10g澤瀉10g車前子10g木通10g黃柏10g獲苓10g防己10g惹政仁10煎服。‘
按語:過食肥甘、辛辣,積滞不化,聚濕生熱,陰器,則宗筋馳縱,陽事不興。方中龍膽草專瀉下焦濕熱和肝膽實火,配以黃苓梳子則力更專強p柴胡＼當歸、生地疏肝、涼血、養陰z木通、車前、澤瀉、政仁、雲苓、防己清利濕熱利小便,則下焦濕熱得除,陽瘦之證得愈。