什麽是陽痿

【概 述】 陽痿是指男性在時,不能勃起或勃起不堅或堅而不久,不能完成正常,或根本無法插入陰道進行。陽痿又稱“陽事不舉”等,是最常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次失敗,不能認爲就是患了陽痿。隻有在失敗率超過25%時才能診斷爲陽痿。 據國外有關資料統計,陽痿患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。國内有關調查表明,在成年男性中約有10%的人發生陽痿。陽痿的發生率随年齡的增長而上升。男性在50歲以後,不少人會陽痿,到了65~70歲時陽痿的發生進入高峰。但也因人而異,并非絕對。 【病 因】 陽痿多數屬功能性,少數屬器質性。其常見的原因有以下幾方面： 1、精神神經因素：如幼年時期性心理受到創傷,或新婚缺乏性知識,有緊張和焦慮的心理,或夫妻感情不和,家庭關系不融洽；或不良習慣,如用力過度，因此而是的敏感度降低,精神緊張,思想負擔過重等可導緻陽痿；腦力或體力過度,或不良精神刺激,如過度抑郁、悲傷、恐懼等,或恣情縱欲,過度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現陽痿。 2、神經系統病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤,大腦局部性損害,如局限性癫痫、腦炎、腦出血壓迫等,脊髓損傷、脊髓腫瘤,慢性酒精中毒,多發性硬化症,盆腔手術損傷周圍自主神經等可發生陽痿。 3、内分泌病變：如糖尿病,垂體機能不全,睾丸損傷或功能低下,或甲狀腺機能減退及亢進,腎上腺功能不足等均可導緻陽痿。 4、泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索靜脈曲張等常可導緻陽痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起陽痿；（5）藥物影響：臨床上很多藥物對性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃複安等均可引起陽痿。 【病 理】 陽痿的病因複雜,病理機制的研究正處在逐步完善之中,其确切的發病機制目前尚不十分清楚。根據陽痿發生的原因,可分爲心理性、器質性和醫源性三大類。 1、心理性（心因性、精神性）：心理性陽痿約占陽痿總數的85~90%,是最常見的性功能障礙性疾病。經檢查病人并沒有引起性功能障礙的器質性疾病,而時卻不能勃起,但在一些非性活動情況下,如夢中或看一些有性刺激的書刊、電影,以及膀胱尿液充滿時，時卻能勃起。心理性陽痿的機制可能是由于多種精神心理因素幹擾了大腦性中樞,使大腦性神經中樞得不到足夠的興奮所緻。引起陽痿的各種心理因素較多,将在下面内容中作詳細論述。 2、器質性：器質性陽痿雖然隻約占陽痿總數的10~15%,但其病因較多,病理複雜,總的來說不外先天異常,疾病、藥物影響,醫源性等幾方面所緻。 ①泌尿生殖器畸形：先天性彎曲、雙、小、陰囊移位、膀胱後翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或發育不良,海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能勃起。 ②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎症繼發陽痿者較爲常見,如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出現陽痿者最爲多見。泌尿生殖系統手術及某些損傷等,如前列腺增生、前列腺切除術及尿道斷裂、、睾丸損傷等均可引起陽痿。慢性腎功能衰竭病人因睾丸萎縮及睾酮下降,常發生陽痿。 ③内分泌疾病：陽痿因内分泌疾病引起者很多,主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全。據國外報道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發不同程度的陽痿。其發生機理主要與海綿體上的自主神經纖維病變、血管狹窄、内分泌異常及精神因素等有關。 ④神經精神疾病：中風後遺症、顱腦損傷、腦癱、重症肌無力、晚期梅毒、脊髓損傷、截癱、多發性硬化症、腰椎間盤突出症、慢性酒精中毒等均可導緻陽痿。智力不全、精神分裂症、神經官能症、抑郁症、癫痫等也可發生陽痿。 ⑤心血管疾病和藥物影響也可導緻陽痿的發生。如抗高血壓藥甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃複安、三環類抗抑郁藥及激素制劑（雌激素,黃體酮）均有此作用。 3、醫源性：由于醫生的原因而導緻患者陽痿在臨床上也時有發生。這可能是由于醫生對勃起障礙者出言不慎或解釋過于詳細,也可能是病人錯誤理解了醫生的解釋、指導所緻。有的是在治療其他疾病的過程中發生陽痿的。此外,病人對有關書刊雜志所介紹的性知識的錯誤理解及某些的誤導也可引起陽痿。 【症 狀】 1、不能完全勃起或勃起不堅，以至于不能圓滿進行正常的。 2、年青人由于與情感交流不充分或習慣不統一，而出現焦慮和急燥并伴有陽痿。 3、偶有發生陽痿，在下一次時完全正常，可能是一時緊張或勞累所緻，不屬于病态。 4、陽痿雖然頻繁發生，但于清晨或時可以勃起并可維持一段時間，多是由心理因素引起。 5、陽痿持續存在并不斷進展，多爲器質性病變所引起。 【診 斷】 需要強調的是,正常男性的性功能也存在着生理性的波動。當性功能在精神、情緒不穩定,疲勞,健康狀況不佳或女方對冷淡或持反對态度等因素刺激時,均可出現一時性的“陽痿”,這種偶然現象不能視爲病态。隻有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反複多次出現失敗,方能認爲是陽痿。如果一旦患了陽痿或懷疑自己患了本病,就應該及時到正規醫院找專科醫生診治,且勿諱疾忌醫,贻誤病機。 對陽痿的診斷包括病史、查體、實驗室檢查及特殊檢查四項。由于陽痿的病因複雜,所以,對陽痿的診斷應當慎重。一般的步驟應該是首先确定陽痿是否存在,并初步評定爲功能性還是器質性,必要時再通過特殊檢查以明确器質性陽痿的病因,個别病例需組織多學科專家會診。 1、了解病史是醫生診斷陽痿的重要環節。患者往往隻知道自己“不行”,至于爲什麽不行,則不甚明了。在醫生了解病史時,因涉及個人隐私,患者可以要求在安靜的單室内進行。且醫生應該關心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無法主動描述,需醫生啓發講解。作爲患者應正确對待疾病,克服羞澀心理,毫無隐藏地把自己陽痿的發生發展過程及與之相關的問題講述給醫生,使醫生能掌握更全面、更詳盡的資料,以便做出正确的診斷和治療。醫生應遵守職業道德,爲患者嚴格保密,維護患者的隐私權。 詢問病史時應着重了解患者的婚姻史,史,頻度、能力,陽痿情況,是突發還是漸發,有無夜間睡眠勃起。失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應如何。文化、教育、經濟狀況,居住條件等。有何疾病,服用何藥,過去有無精神創傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史,如動脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無習慣,有無吸煙、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術、絕育術或其他手術史,有無慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索靜脈曲張史,有無服用影響性功能的藥物史等。通過病史分析,基本上可以區别出是精神性陽痿還是器質性陽痿。 2、患者應配合醫生查體,查體時需了解的的全身情況如血壓、營養及健康狀況,第二性征發育及有無男性發育和分泌等。還應重點檢查有無睾丸,睾丸的大小質地變化；陰囊及陰囊内有無異常；有無畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等,是否做過包皮手術；有無結節或彎曲,硬度如何。直腸指檢會仔細檢查前列腺的大小、質地及結節,以了解有無良性肥大、癌腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌變時可觸及,患這些病時精囊壁變厚,而且質地堅韌,淋病性、結核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞血流梗阻而引起的勃起障礙等。對股動脈、腘動脈、足背動脈等的觸診可基本了解到的供血情況。此外,應在不勃起時在其兩側觸診,直接了解動脈的搏動情況。 3、實驗室檢查除作血、尿分析、前列腺液及常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應測定血清睾丸酮（TE）、促甲狀腺激素（LSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）等。陽痿病人至少應做一次血清睾丸酮測定,若在正常範圍内不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者,睾丸酮值下降。若第一次測定血清睾丸酮水平較低,比較好再重複一次,同時測定LSH、LH、PRL等,若第二次睾丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,則性腺功能低下是屬于原發性睾丸異常。體檢時應注意有無睾丸或睾丸萎縮,及睾丸的質地是否變化。性腺功能低下繼發于腦垂體疾病者,睾丸大小可正常或稍小,這與腦垂體疾病的時間長短有關。血清PRL增高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下。患陽痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明确診斷。 4、特殊檢查是在必要時,在有條件的醫院或專科進行,主要包括震動定量、背神經軀體感覺激發電位試驗、夜間勃起試驗等神經系統檢查,以及勃起硬度、收縮壓、血流量測定、内動脈造影等血管系統檢查,進一步對陽痿的病位病性病變程度等做出更加明确的診斷。 【治 療】 1、性激素：适于性腺功能低下性陽痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，連用2周；促性素500～1000單位，肌注，每周1～2次，連用4周。（下丘腦及垂體疾患） 2、心理性：心理咨詢、性教育爲主，輔以藥物。 3、性功能減退：促性素、甲狀腺素治療。 4、高催乳素血症：多巴胺增效劑（溴麥角隐亭）； 5、海綿體注射30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從海綿體注射罂栗堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從根部側前方垂直刺入海綿體，将藥液注入海綿體内，壓迫根部1分鍾，輕按摩3～5分鍾，即可勃起。 6、維生素Ｅ，100毫克，每日3次，谷維素20毫克，每日3次。 7、内分泌手術：下丘腦垂體瘤、女性化腫瘤、皮質增多症、甲亢、可手術治療。 8、假體。 陽痿的辨證論治 腎氣虛型【證見】 不能勃起或勃起而不堅。頭暈健忘，耳鳴失聰，腰膝酸軟，神疲乏力，短氣自汗。舌質淡紅，脈虛弱。 【治法】 填腎精，益腎氣。 【方藥】 1．主方鹿茸益精丸加減(沈金鳌《沈氏尊生書》) 處方：鹿茸3克(另炖)，菟絲子15克，山茱萸12克，桑螵蛸12克，補骨脂15克，茯苓18克，黨參30克，杞子20克，巴戟20克。水煎服或複渣再煎服，每日l劑。 若腰膝酸軟而痛者，加杜仲12克、狗脊12克。自汗者，加糯米根30克、浮小麥30克、黃芪30克。頭暈健忘，失眠多夢者，加炒酸棗仁12克，夜交藤15克，或合服歸脾丸，每日服2丸。 2．中成藥 (1)無比山藥丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服。 (2)金匮腎氣丸，口服，每次l丸，每日2次，淡鹽開水送服。 (3)強力春寶丸，口服，每次9克，每日2次，開水送服。 (4)龜鹿補腎口服液，口服，每次1支，每日2次。 3．單方驗方 (1)壯陽起痿湯(李德名驗方) 處方：北黃芪20克，黨參20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，五味子5克，枸杞子lO克，菟絲子10克，仙茅10克，山茱萸10克，熟地黃lO克，鎖陽lO克。水煎2次作2次服，每日2劑。同時送服至寶三鞭丸1粒。 (2)振痿湯(鄭文華等驗方) 處方：淫羊藿30克，韭菜子、陽起石各20克，枸杞子12克，熟地黃15克，人參6克，蛤蚧2克。水煎服，每日1劑。服15日爲1個療程，一般1—3個療程。 (3)興陽丹(喬振綱等驗方) 處方：生黃芪30克，當歸、山藥、茯苓、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、黃柏各15克，白芍20克，蜈蚣4條，鹿角膠、胎盤粉各10克，海狗腎1條，精硫黃3克，制馬錢子1克。上藥共研細末，混勻人膠囊。每次7～10粒，每日2次，溫開水或少量黃酒沖服，半個月爲1個療程。服藥期間多飲水，戒房事。 命門火衰型【證見】 陽痿勢重，痿而不起。腰膝酸痛，眩暈，耳鳴，肢冷畏寒，小便清長，夜尿頻作。舌質淡紅，脈沉細遲。 【治法】 溫補命門火。 【方藥】 1．主方右歸丸(張介賓《景嶽全書》) 處方：熟地黃240克，山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠各120克，山茱萸、當歸各90克，附子、肉桂各60克。蜜制小丸，一次服10克，每日3次。也可以上藥的1／10水煎服，每日l劑。 若早洩者，加龍骨20克(先煎)、牡蛎20克(先煎)。腰膝痛甚，小便夜多者，加金櫻子20克，益智仁10克。脾虛，食少，便溏者，加黃芪30克，黨參20克、山藥30克。 2．中成藥 (1)右歸丸，口服，每次9克，每日3次，淡鹽開水送服。 (2)附桂八味丸，口服，每次9克，每日3次，淡鹽開水送服。 (3)腎寶，口服，每次9克，每日3次，開水送服。 3．單方驗方 (1)補天靈(賴天松等《I臨床奇效新方》) 處方：淫羊藿62．5克，肉桂7．5克，海馬12．5克，仙茅7．5克，枸杞子12．5克，牛膝5克，韭菜子5克，蛇床子7．5克，驢腎0．2克，補骨脂10克，紅參5克，鹿茸2克，鎖陽7．5克，狗腎0．5克，貂鞭0．7克，牛腎5克，羊腎0．7克。制成糖衣片50片，每日8片，分早晚2次服，連服10周。 (2)蛇起湯(劉菊芳等《**生育病》) 處方：蛇床子10克，淫羊藿lO克，陽起石10克，遠志5克，五味子5克。水煎2次分2次服，每日1劑。 寒者，加肉桂3克、淡附子10克。遺精、早洩者，加金櫻子15克、桑螵蛸10克。 (3)三子補陽湯(漆浩《良方大全》) 處方：金櫻子30克，淫羊藿10克，菟絲子30克，枸杞子12克，破故紙10克，熟地黃20克，肉苁蓉20克，續斷15克，黨參15克，狗脊，15克，仙茅9克。水煎2次分2次早晚服，每日l劑。 胃氣虛型【證見】 陽事不舉或舉而不堅，面色萎黃，形體消瘦，胃脘不适，食後不化，納少，口淡無味。舌質淡，苔白或少苔，脈細弱。 【治法】 補益胃氣，佐以興陽。 【方藥】 1．主方參苓白術散加味(陳師文等《太平惠民和劑局方》) 處方：黨參30克，白術10克，茯苓15克，炙甘草6克，山藥12克，扁豆12克，蓮子肉15克，大棗6枚，砂仁6克(後下)，陳皮6克，桔梗9克，淫羊藿12克，補骨脂12克。水煎服，每日1劑。 2．中成藥 (1)參苓白術散，口服，每次9克，每日3次，溫開水送服。 (2)清宮八仙糕，口服，每次9克，每日3次，溫開水送服。 3．單方驗方 (1)健胃益氣湯(賴天松等《臨床方劑手冊》) 處方：山藥15克，黨參20克，白術9克，茯苓9克，炙甘草9克，砂仁5克，山茱萸12克，補骨脂15克，扁豆12克，蓮子肉12克，陳皮6克。水煎服或複渣再煎服，每日1劑。 (2)黃芪建中湯加減(李振瓊驗方) 處方：黃芪30克，白芍20克，甘草6克，桂枝12克，葛根30克，白術20克，茯苓15克，陳皮6克，麥芽30克，神曲20克。水煎服，或複渣再煎服，每日1劑。 心脾虧損型【證見】 淡漠，陽舉不堅，心悸，怔忡，食少腹脹，易驚惕，氣短乏力，便溏，納呆。舌質淡白，脈虛或結代。 【治法】 補益心脾，佐以興陽。 【方藥】 1．主方歸脾丸(陳自明《婦人良方》)加減 處方：黨參30克，白術10克，茯苓15克，炙甘草6克，當歸10克，龍眼肉10克，酸棗仁10克，遠志9克，木香6克，淫羊藿10克，露蜂房10克，生姜3片，大棗6枚。水煎服，每日1劑。 2．中成藥 (1)歸脾丸，口服，每次l丸，每日分早晚2次服。 (2)柏子養心丸，口服，每次9克，每日分早晚2次用五味異功散(錢乙《小兒藥證直訣》)煎湯送服。 肝經濕熱型【證見】 舉不堅，陰囊潮濕或癢，尿黃莖痛，急躁易怒，咽幹口苦，脅肋、少腹、睾丸痛脹。苔黃膩，脈弦數。 【治法】 清肝利膽。 【方藥】 1．主方龍膽瀉肝湯(吳謙等《醫宗金鑒》) 處方：龍膽草12克，栀子9克，黃芩9克，柴胡6克，生地黃12克，澤瀉9克，當歸5克，車前子10克，木通9克，甘草5克。水煎2次分作2次服，每日l劑。 2．中成藥 (1)龍膽瀉肝丸，口服，每次9克，每日2次，溫開水送服。 (2)甘露消毒丹，口服，每次9克，每日3次，溫開水送服。 脾胃濕熱型【證見】 淡漠，陽事不舉，納呆嘔惡，口粘口甜，脘腹悶滿，四肢沉重。苔黃膩，舌質紅，脈滑數。 【治法】 宣暢中焦，化濕清熱。 【方藥】 1．主方三仁湯(吳鞠通《溫病條辨》) 處方：杏仁15克，飛滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹葉6克，厚樸6克，生薏苡仁12克，法半夏15克。水煎2次分2次服，每日2劑。 2．中成藥甘露消毒丹，口服，每次9克，每日2次，溫開水送服。 肝氣郁結型【證見】 陽痿，胸悶不舒，精神郁郁不樂，喜歎息，胸脅脹滿，口苦，咽幹或咽中有異物感，苔薄白，脈沉。 【治法】 疏肝解郁。 【方藥】 1．主方柴胡疏肝散(張介賓《景嶽全書》)加減 處方：制香附5克，白芍5克，柴胡6克，川芎6克，枳殼5克，陳皮6克，甘草2克。水煎服，每日l～2劑。 2．中成藥逍遙丸，口服，每次1丸，每日l一3次，溫開水送服。 3．單方驗方 (1)柴胡疏肝飲加減(袁興石驗方) 處方：柴胡10克，炒白芍10克，夏枯草10克，炒枳殼10克，生甘草5克，制香附5克，青皮5克，川芎5克，路路通10克，桔葉10克，桔核lO克，通草10克，生牡蛎30克(先煎)，淫羊藿20克，陽起石20克，逍遙丸20克(包煎)。水煎服，每日1劑。 (2)逍遙散加減(朱國城等驗方) 處方：白芍、茯苓、荔枝核各12克，白術、香附、牡丹皮、桔核、川楝子、夏枯草各9克，柴胡6克，甘草3克。水煎2次分2次服，每日1劑。 寒滞肝脈型【證見】 陽痿勢重，少腹脹痛，引及雙側腹股溝及睾丸，或痛勢拘緊則睾丸陰囊上縮，遇冷加重，得熱則緩，陰囊濕冷，甚則可見睾丸縮小，脫落，或睾丸、附睾腫硬冷痛。苔白，脈沉弦。 【治法】 溫經暖肝，散寒。 【方藥】 1．主方溫經湯(張仲景《金匮要略》)加減 處方：吳茱萸10克，桂枝6克，當歸12克，川芎6克，白芍20克，麥冬10克，黨參20克，牡丹皮9克，法半夏9克，阿膠9克(溶化)，生姜3片，大棗6枚。水煎服，每日1-2劑。 2．中成藥烏雞白鳳丸，口服，每次1丸，每日早晚各1次，用小茴香、烏藥煎湯送服。 3．單方驗方 (1)起痿湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方 【預 防】 1．消除心理因素。要對性知識有充分的了解，充分認識精神因素對性功能的影響。要正确對待“”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼；不能因爲一兩次失敗而沮喪擔憂，缺乏信心；夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關懷、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力；時思想要集中；特别是在達到性快感高峰，即将射精時，更要思想集中。 2．節房事。長期房事過度，沉浸于，用力過度導緻精神疲乏，是導緻陽痿的原因之一。實踐證明，夫妻分床，停止一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經和得到充分休息，是防治陽痿的有效措施。 3．飲食調養。 (1)多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；動物内髒因爲含有大量的性激素和腎上腺皮質激素，能增強精子活力，提高，也屬壯陽之品；此外含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。 (2)不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會得陽痿等，是沒有科學根據的，預防陽痿、早洩不必忌口，避免處處設防，增加心理負擔，同時也避免營養缺乏，身體虛弱。 4．提高身體素質。身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發病因素，應當積極從事體育鍛煉，增強體質，并且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統的功能失衡。 5．謹慎用藥。