性交痛的病因及治療

 
     痛（dyspareunia）是指時或／和後感到疼痛，嚴重的患者在時不止，後仍憤怒地哭訴盆腔内疼痛或火辣辣的燒灼痛。在女性方面，此病頗爲多見，但幾乎很少發生于男方。痛可分爲淺表和深部兩種。淺表性疼痛多局限于前庭區，爲進入過程中引起的疼痛，甚至後仍感疼痛。 

    一般是由于外或陰道器質性病變所緻，常見的原因有：1）外陰及陰道炎；2）陰道口狹窄；3）陰道粘膜幹燥、萎縮；4）會疤痕和膀胱炎；5）心理性原因，如婦女本身情緒不佳、過度疲乏、擔心受孕或對男方有厭惡感時，往往缺乏性興奮，以緻陰道潤滑不足而引起痛； 

    此外，前無調情準備或時間過長，陰道潤滑度不足或減弱也可導緻痛。深部痛是盆腔深部或下腹正中部疼痛，一般是當插入深部特别是反複推進時疼痛最劇。 

    引起深部疼痛的原因有：1）解剖位置改變，如子宮脫垂、子宮後位、卵巢下垂或術後卵巢固定在後穹窿部等；2）器質性病變，如子宮内膜異位、輸卵管炎、盆腔内有粘連等。 

    除上述痛症狀外，還有些婦女訴時尿急和尿道燒灼感，後仍有尿急、尿痛、尿頻，甚至出現明顯的膀胱炎。尿道憩室患者在後可出現上述症狀，但此病在臨床上罕見。1959年O′Donnell首先提出，後膀胱炎和尿道炎與先天性的相對性尿道下裂（即尿道口緊鄰陰道口）和破裂不當、在尿道口下方形成的殘餘簾有關。 

    在上述情況下，當時，簾與緊鄰的尿道口常随着的納入而同時被帶入陰道内，以緻浸泡在陰道分泌液中；外退時，尿道口仍被前庭覆蓋，再推入時，陰道分泌物即被擠壓入尿道内，以緻引起膀胱炎和尿道炎。 

    凡因器質性病變引起的痛應針對病因進行治療。如絕經後陰道粘膜幹燥、萎縮引起者，可每月口服尼爾雌醇5mg，以改善陰道粘膜情況。O′Donnell等主張對相對性尿道下裂引起不适的患者行手術治療。其法爲在尿道下兩旁側0．8cm左右各作縱切口，切開基底部及前庭組織，再橫向縫合切緣，同時剪除尿道下的殘餘簾，以避免時尿道口被卷入陰道内。 

    如檢查時未發現痛患者有明顯局部器質性病變，應注意改善患者精神狀态，解除其隐憂，并重視前的調情活動，以喚起女方的性興奮，增加陰道潤滑度，從而避免或減輕不适。