泌尿系感染的症狀

膀胱的炎症根據病因、病理及發病方式等可以分爲急性膀胱炎、慢性膀胱炎、尿道綜合征、腺性膀胱炎，以及不屬于感染的間質性膀胱炎和放射性膀胱炎等。而腎盂腎炎也可分爲急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。除此之外，腎髒本身的感染還有腎壞死、腎皮質膿腫、腎膿腫、腎周圍膿腫等。由于它們的臨床類型不同，其臨床症狀也各不相同。本節隻着重讨論急性膀胱炎和急性腎盂腎炎兩種。 （一）急性膀胱炎 多見于女性，常由尿道上行性感染所緻，偶有從腎盂腎炎蔓延而來。多于、勞累或着涼後犯病。主要臨床表現是起病急驟，尿頻和尿急非常明顯，每小時排尿有1或2次，甚至5～6次以上，尿頻嚴重者猶如尿失禁。排尿時尿道有燒灼感，每次排尿量不多，甚至少于10～20ml，即所謂膀胱刺激征。排尿終末可有下腹部疼痛，尿液混濁，有時見到肉眼血尿，臨床稱之爲急性出血性膀胱炎。尿中有大量膿細胞或紅細胞，無管型。症狀可于數天内消失。全身症狀極輕或缺如。男性膀胱炎多繼發于前列腺炎及腎的感染，或由前列腺肥大伴有殘餘尿引起。 尿道綜合征是出現在女性的一種綜合征，患者有尿頻、尿急，但中段尿培養陰性或無顯著細菌尿，臨床症狀難以和膀胱炎鑒别。 由于急性膀胱炎治療不徹底，可以轉變爲慢性膀胱炎，症狀爲長期存在尿頻、尿急症狀，但不如急性膀胱炎那樣嚴重，尿中有中等量或少量膿細胞和紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，部分病人伴有結石或其他梗阻因素存在。慢性膀胱炎易并發慢性腎盂腎炎。 （二）急性腎盂腎炎 此病多見于女性，緻病菌主要爲大腸杆菌，病變可累及一側或雙側腎髒。病理表現爲腎盂、腎盞充血水腫，表面覆有膿液，腎實質感染多集中于一個或多個楔形區，楔形的尖端在髓質，基底在皮質，但不累及腎小球。典型急性腎盂腎炎具備三組臨床表現。 1.膀胱刺激症狀 腎盂腎炎多伴有膀胱炎，故患者出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。尿液混濁，偶有血尿。病人還有不同程度的腰痛或腰痠，重者疼痛可向側腹、會陰及大腿内側放射。 2.全身症狀 包括畏寒、發熱，體溫在38～40℃之間，全身乏力，食欲減退，偶有惡心、嘔吐、腹脹及劇烈腹痛，易誤診爲急性膽囊炎或急性闌尾炎。 3.局部體征 腎區或脊肋角處有叩擊痛及壓痛點。 上行性感染所緻的急性腎盂腎炎則膀胱刺激症狀可先于全身症狀出現；血源性感染者則先有全身感染症狀，後有下尿路症狀。本病有自限性，症狀持續3～5天後逐漸緩解，但菌尿可持續存在。 所謂急性腎壞死是急性腎盂腎炎的嚴重并發症，壞死可發生在一個或多個，多爲雙側病變。臨床表現除有血尿、膿尿外，主要具有敗血症樣嚴重的全身症狀，往往出現敗血休克，并出現少尿或尿閉。腎功能迅速損害，發生急性腎功能衰竭。腎區有壓痛及腹膜刺激征，有時壞死的腎脫落引起絞痛。本病多見于有尿路梗阻或糖尿病的尿路感染患者，病情兇險，應及時診斷，合理治療。 慢性腎盂腎炎僅半數急性腎盂腎炎發作史，起病往往隐匿或不典型，不少病人無尿路感染史，尿無細菌生長，亦無尿路梗阻病變。慢性腎盂腎炎的症狀可能甚爲輕微，僅有輕度腰部不适及膀胱刺激症狀。低燒和貧血有時是唯一的表現。其他一些病人則可表現反覆尿路感染、高血壓及尿毒症。尿的檢查常不恒定，有時有白細胞及白細胞管型，有時則接近正常，類似無症狀細菌尿，故應進行細菌計數培養以确定診斷。腎髒的濃縮功能減退，爲本病特點之一，有别于慢性腎小球腎炎。X線檢查可見一側或雙側腎髒變小，腎盞擴張變型，皮質萎縮。