腎移植後三聯治療6個月停用環孢黴素或強的松的相關研究

　　（J Am Soc Nephrol 2002 May;13(5):1365-73）

　　4月24日 目前醫學界關于腎髒移植（RTx）後持續應用三聯治療（包括黴酚酸酯[MMF]、環孢黴素[CsA]和強的松[Pred]）的必要性仍然存在意見分歧。

　　荷蘭鹿特丹大學醫院内科的Smak Gregoor PJ及其同事對此進行了研究。他們将腎移植後6個月的212例患者随機分爲三組：停用CsA組（63例）、停用Pred組（76例）或繼續三聯治療組（73例）。其中，MMF劑量爲1000mg，每天二次；目标CsA水平爲150 ng/ml；Pred劑量爲0.10 mg/kg/天。随訪時間爲移植後24個月。

　　在停用CsA組的63例患者中有14例（22%）經腎活檢證實發生急性排斥反應，而停用Pred組76例中有3例（4%，P=0.001）、對照組73例中僅有1例（1.4%，P=0.0001）發生這一反應。

　　對照組中隻有1例經腎活檢證實發生慢性排斥反應，在停用CsA組中有9例（與對照組比較P=0.006），在停用Pred組中有4例（無統計學差異）。在停用CsA組和停用Pred組中，分别有2例和1例患者發生移植物功能喪失，而對照組有2例患者移植物功能喪失（無統計學差異）。

　　成功停用CsA的患者在随訪期間血清肌酐水平顯著降低。強的松的停用可引起平均動脈壓的下降和總膽固醇/HDL比率的增加。

　　Smak Gregoor等總結認爲，在腎髒移植後6個月很快停用環孢黴素可顯著增加腎活檢證實的急性和慢性排斥反應的發生率。停用強的松相對安全，并可導緻平均動脈壓的下降。但是，腎移植後2年各組在患者和移植物存活以及腎功能方面并無差異。