輸尿管結石的飲食

輸尿管結石90％以上是在腎内形成而降入輸尿管的，除非有輸尿管梗阻病變，原發于輸尿管的結石是很少見的。輸尿管結石的病因與腎結石相同，但結石進入輸尿管後，逐漸變成棗核形。根據國内的統計，輸尿管結石在治療時約70％位于盆腔，15％位于輸尿管中1/3處，在上l/3處的最少。由于輸尿管的蠕動和管内尿流速度較快，直徑小于0.4厘米的小結石，比較容易自動降入膀胱而随尿排出。

輸尿管結石，男性多于女性，20—40歲發病率最高。其臨床症狀和腎結石的症狀基本相同。輸尿管上中段結石引起輸尿管絞痛的特點，是一側腰痛和鏡下血尿。疼痛可放射到下腹部睾丸或。血尿一般較輕微，大多數僅有鏡下血尿，但疼痛發作後可加重，約半數病人發生肉眼血尿。惡心、嘔吐也是常見的症狀。輸尿管膀胱壁段結石，可引起尿急、尿頻、尿痛，這可能與輸尿管下端肌肉和三角區肌肉相連，并直接附着于後尿道有關。因輸尿管管腔小，容易造成梗阻，引起同側腎積水和感染。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎髒并有壓痛，有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸指檢可能觸及輸尿管下端結石。

一側絞痛發作和顯微鏡下發現尿内有少量紅細胞，是發現輸尿管結石的一個重要線索。X線檢查時，90％以上輸尿管結石均能在X片上顯影。B超檢查可發現腎積水。偶有輸尿管結石因發現腎積水才就診。靜脈尿路造影對診斷幫助最大，能了解結石部位、腎功能損壞程度及梗阻情況，并可了解對側腎髒功能。若常規劑量顯影不良時，采用大劑量造影劑常能确定患腎的功能，這對選擇治療方法有一定價值。中西醫結合治療較小的輸尿管結石，在中國取得較好療效，大多數直徑小于0.4厘米或個别達1.0厘米的結石，經采用中西醫結合療法，有可能排出。此法優點便于推廣，缺點是患者需耐受排石的痛苦。平時服藥4周後，70％較小的輸尿管結石可能排出。近年來已采用經皮取石和輸尿管鏡取石術，也可用超聲粉碎，下段輸尿管的結石，可直接用特制的探頭在直視下碎石。體外沖擊波碎石，以其療效好、痛苦小得到人們的接受。不論采用何種方法排石或取石，都是症狀性治療。對有複發可能的結石，必須進行各種病因檢查，去除病因，或正确地應用藥物治療，以防止結石複發。

腎、輸尿管結石患者，在治療後，應适當增加運動和飲水量，尤其經常飲用中藥金錢草沖泡後的水(代茶飲)，有助于預防結石複發。

療原則

1．非手術治療：适用于結石小于 lcm，結石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。大量飲水，服用中藥，應用解痙劑、跳躍活動等。

2．輸尿管套石：在膀肮鏡下用套石籃将結石拉出。适用于小的活動性的中下段輸尿管結石。

3．輸尿管鏡下取石或碎石：輸尿管擴張後放入輸尿管鏡，見到結石用液電或超聲碎石器碎之，結石也可直接用取石鉗取出。

4．體外沖出波碎石：主要适用于上段輸尿管結石。

5．手術輸尿管切開取石：适用于以上療法無效，結石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者。

預防:

飲食保健

①每日進水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗後還得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

②可采用磁化水飲用，該水容易瓦解結石。

③多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。

④少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、鹹蘿蔔、南瓜子、幹紅棗等。

⑤少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草黴、橘子、白薯、紅茶等。

⑥少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動物内髒、海産品、豆角、花生等。

引起腎結石的因素很多，如代謝障礙、甲狀旁腺機能亢進、尿路感染、梗阻或化學因素等很多不明的原因。結石根據所含主要晶體成分，分成草酸鹽結石，磷酸鹽結石，尿酸鹽結石，鈣鹽、胱氨酸結石等。據國内不完全統計，結石成分因地區不同而有差異，一般以草酸鹽與磷酸鹽結石爲多。因此飲食應針對結石性質給予控制。

草酸鹽結石：多從食物中生成，部分也可由内生機制生成。飲食應禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等。口服葉酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉變爲草酸。患此類結石病人要多飲水。

磷酸鹽結石：因在堿性尿液中形成，故應多食用酸性食物，同時限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、谷物花生等。

尿酸鹽結石：是由高尿酸血症引起，故應禁食含嘌呤高的食物，如動物内髒、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍須菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。應多食蔬菜水果，多飲水降低尿酸濃度。

鈣鹽結石：宜限制含鈣高的牛奶、幹酪、蝦皮等。應多食成酸食物，如肉禽蛋類，使尿液呈酸性并大量飲水。

胱氨酸結石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（動物食物）多食堿性食物（植物性食品）使尿液呈堿性并大量飲水。
腎結石的治療方法很多，需由醫院根據結石的具體部位和大小進行選擇，如藥物排石、碎石機碎石、手術等都可達到根治目的

（一）防治結石的形成和複發

1．去除腎石的發病誘因積極治療形成結石的原因，如原發性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均爲防止結石形成和複發的有效措施。

2．一般治療

（1）保證充分飲水：比較好飲用含礦物質少的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉澱、沖洗尿路和排出微小結石。
（2）飲食：飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結石，應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對特發性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的複發性草酸結石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食緻使尿草酸排洩增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食。控制鈉攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排洩增多。高尿酸血症和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食，避免進食動物内髒，少食魚和咖啡等。

3．藥物治療

（1）高鈣尿：因原發性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者可采取下列措施
1）噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應劑量的其他利尿劑。
2）磷酸鈉纖維樹脂：每次2．5～5g，進食同時服用。同時應适當限制草酸攝入，而補充鈣。
3）正磷酸鹽：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。腎小球濾過率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。
（2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續抑制吸收草酸。
（3）低尿枸橼酸性含鈣腎結石：用法爲每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應，腎功能不全者慎用。
（4）尿酸結石：枸橼酸鉀臨床首選，劑量爲30～60mmol/d。若同時有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸濃度後即改爲維持量。
（5）胱氨酸尿和胱氨酸結石：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7．5）治療無效時，可應用D-青黴胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巯基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青黴胺相似，而副作用較小。
（6）感染性結石：長期有效地控制尿路感染，能限制感染性結石的形成，甚至使某些已形成的結石溶解。但由于結石内抗生素濃度較低，細菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈

（二）對結石的處理
腎結石的治療近年來已有很大進展，許多過去需要手術治療的腎結石，現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石，或幾種方法聯合使用而取得滿意療效。<BR><BR>内科治療對直徑小于0．5mm的光滑圓形結石，無尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用内科治療。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好，對含鈣結石和感染性結石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘘插管和經皮腎穿刺造瘘插管等。在治療期間，應密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術

（三）對症治療

1．腎絞痛治療應用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強療效，無效時應用杜冷丁或等。
2．尿路感染的治療見"尿路感染"。
3．血尿明顯肉眼血尿時可用羟基苄胺0．1～0．2g或止血環酸0．1g，緩慢靜脈注射，每日3次。