腎細胞癌臨床病理聯系

　　腎由大形腫瘤占據，左側可見殘存的腎組織

　　鏡下，癌細胞形态和排列多樣，多數癌細胞體積較大，呈多角形，輪廓清楚，胞漿清亮透明；細胞核小而深染，位于細胞中央或邊緣。癌細胞常排列成片狀）、條索狀、腺泡狀或管狀，很像腎小管（圖12-28）。以這種形态結構爲主的稱爲透明細胞癌。這種類型在腎細胞癌中最爲多見。有些腎細胞癌由顆粒細胞組成。癌細胞體積較大，呈立方形或多角形，胞漿呈伊紅色細顆粒狀；核圓形，多位于細胞中央。分化較好的癌細胞比較規則，排列成腺狀或片狀；分化不好的癌細胞大小形狀不規則，胞漿深染，核大并有多數核分裂像，有時并有癌巨細胞形成。高度未分化的癌細胞呈梭形或不規則形，似肉瘤樣，稱爲未分化癌。有時癌組織中有大量狀結構，這種結構可見于透明細胞癌的某些區域，也可爲腎細胞癌的主要成分，稱爲狀腺癌。有時其間并有囊腫形成則稱爲狀囊腺癌。以上各種類型之間常有過渡形式。在大多數腎癌中，幾種類型常同時并存，而以某一類型爲主。癌組織的間質很少，但血管豐富，有些區域纖維組織可增多，常有出血、壞死和鈣化。

　　腎透明細胞癌

　　癌細胞呈多角形或立方形，輪廓清楚，胞漿透明，核居中，深染。癌細胞排列成片狀，間質很少。

　　轉移

　　腎細胞癌除直接蔓延向鄰近組織擴散外，可通過血道和淋巴道轉移。癌組織血管豐富，早期即可發生血路轉移。有時原發竈體積很小，無局部症狀，但已侵入腎靜脈引起遠處轉移。最常轉移到肺，其次爲骨、局部淋巴結、肝、腎上腺和腦。有些腎細胞癌可轉移至對側腎。有些可轉移到一些不尋常的部位，如口腔、喉、眼和陰道。左腎靜脈内的癌細胞栓可沿精索靜脈或卵巢靜脈逆行轉移到生殖器官。淋巴道轉移常首先到腎門及主動脈旁淋巴結。

　　臨床病理聯系

　　腎細胞癌早期常無症狀，或隻有發熱、乏力等全身症狀，腫瘤體積增大時才被發現。臨床主要表現爲血尿、腎區痛和腫塊。血尿多因癌組織浸潤血管或侵及腎盂或腎盞而引起。腫瘤體積大或侵犯包膜時，可引起腰部疼痛，并可觸及腫塊。有時癌組織出血，血塊通過輸尿管排出時，可引起劇烈絞痛。

　　腎癌可産生多種激素和激素樣物質而引起各種不同的症狀。其中包括①紅細胞生成素可引起紅細胞增多症；②甲狀旁腺樣激素可引起血鈣過高；③腎素可引起高血壓；④促性腺激素可導緻女性化或男性化；⑤腎上腺糖皮質激素可引起Cushing綜合征。

　　如無遠處轉移，則早期徹底手術切除，包括清除腎門、主動脈旁淋巴結，預後較好。若癌細胞侵入腎靜脈或侵犯腎周圍組織則預後差。