腎細胞癌臨床與病理的新特點
http://zhuanti.# 2008-08-21 12:01:33
關鍵詞：腎癌臨床,腎細胞癌
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者269例，其中男169例，女100例。年齡19～81歲，平均47.1歲。39例囊腫相關性腎細胞癌中16例有腎囊腫病史1～18年，平均6.2年，見表1。體檢發現腫瘤者181例，以肉眼血尿就診的67例，腰痛10例，消瘦、乏力爲主訴者10例，扪及無痛性腫物的1例。體格檢查：僅1例腹部雙合診扪及左上腹部實質腫物，上界不清，随呼吸上下移動，表面尚光滑，無觸痛。
注：A：多囊腎基礎上發生的腎細胞癌；B：囊腫内腎細胞癌；C：囊性腎細胞癌；P：腎部分切除術；R：腎癌根治術
1.2 方法
1.2.1 實驗室檢查 232例查血沉，其中219例25～186mm/h（正常值<20mm/h），13例正常。尿常規：紅細胞滿視野67例，鏡下血尿37例，正常165例。紅細胞形态正常。1例血Cr 1172.45μmol/L（70～177μmol/L），BUN 28.94mmol/L（2.9～7.5mmol/L）。2例查血AFP正常。
1.2.2 超聲檢查 269例均行超聲檢查：低回聲腫物226例，中強回聲43例，均顯示回聲不均勻，内部見血流信号。其中2例顯示雙腎體積增大，呈多囊性改變，囊與囊之間可見點狀回聲增強，探不到正常腎結構；在一側腎髒探及實性腫塊，形态欠規則，回聲不均勻。20例探及腎實質内無回聲囊性暗區，其中16例發現部分囊壁不規則增厚或有實性結節狀回聲，可見較豐富彩色血流。17例探及腎實質低回聲占位，内見多發無回聲區，大小不等。均未發現腎門部腫大淋巴結。3例顯示同側腎靜脈增寬，并且腎靜脈和下腔靜脈内低回聲區域。
1.2.3 CT掃描 269例均行CT掃描：230例單側腎髒單發實性占位性病變，CT值20～40HU，增強後不均勻強化，CT值96～120HU，低于周圍腎實質。2例雙腎體積明顯增大，實質内充滿大小不等的類圓形水樣低密度區，一側腎髒并存形态不規則的實性低密度腫瘤，增強掃描囊性病變不強化，腎實質少、呈網格狀而且強化，腫瘤強化但是CT值低于腎實質。20例一側腎髒單發囊性區，内見體積較小且不規則實性低密度，緊鄰囊壁内側，其中3例有點、片狀鈣化影；增強掃描時實性部分明顯強化。17例平掃時單側腎髒單發實性腫瘤内部多發囊性低密度區，2例周邊可見鈣化影；強化掃描時腫瘤實性部分強化，囊性區無變化。10例顯示腎靜脈和下腔靜脈增寬，内見低密度竈。2例胸部CT顯示雙肺多發結節。2例顯示肝右葉單發低密度竈。1例腦部CT顯示枕葉單發低密度竈。
1.2.4 核磁共振檢查 37例行核磁共振檢查：顯示單側腎髒單發T1、T2信号不等的占位，4例可疑腎靜脈和下腔靜脈占位。
1.2.5 X線胸片檢查 269例均行X線胸片檢查：2例顯示雙肺多發結節狀陰影，餘陰性。2例行肝血池掃描：肝右葉單發放射性減損區。2例行骨掃描：肋骨、椎體多發放射性濃聚區，懷疑轉移竈。
1.2.6 腎動脈造影 93例行腎動脈造影：19例顯示一側腎實質内圓形或者類圓形少血管區，血管分布呈“抱球”樣，少血管區邊緣可見體積較小的多血管染色。74例顯示一側腎髒内多血管占位，符合腎癌表現。其中5例同時行下腔靜脈造影證實下腔靜脈内瘤栓。57例行病側腎動脈栓塞。
1.2.7 統計學方法 腎動脈栓塞效果比較病例對照的方法。數據處理采用χ2檢驗，其中數據表示爲均數±标準差。
2 結果
2.1 手術結果 242例行腎癌根治術，經腹途徑214例，經腰28例。腎動脈栓塞組和非栓塞組的手術時間、出血量分别是(45±15)min和(195±43)min、(30±17)ml和(180±43)ml（P均小于0.05），見表2。同側腎上腺切除術101例。淋巴結清掃術10例。體外循環下行下腔靜脈取栓術5例。腎部分切除術21例。探查術+活檢術1例。1例因腎癌浸潤肝髒同時行肝右葉部分切除術。1例因腎癌浸潤結腸行結腸部分切除術。5例分别因爲合并慢性白血病和肺轉移、84歲并嚴重冠心病、廣泛肺轉移、下腔靜脈瘤栓并家屬拒絕手術、多發骨轉移和腦轉移放棄手術。
2.2 切除标本病理結果 264例切除标本行病理檢查，腫瘤直徑1.4～15cm，平均4.5cm。腫瘤部位：左腎125例，右腎139例。腎上極88例，下極56例，中部120例。肉眼觀：17例腫瘤呈囊實性，直徑2～9cm，平均5.2cm，切面見多發性囊腫，直徑0.1～2cm，含淡黃色透明液體。囊壁光滑，囊壁厚0.1～0.5cm。20例見切面腫物呈囊性，囊呈單房或者多房性，直徑1～10cm，平均7.0cm。囊壁厚0.2～2cm，質韌。囊内壁部分不光滑，附紅褐色或灰褐色質脆組織，直徑1.5～5cm，平均3.3cm。其中14例囊液呈淡黃色，6例爲血性。2例腎髒呈多囊性，腎實質較少，局部可見實性區域，有假性包膜。其餘病例爲實性腫瘤，部分有壞死竈。鏡下病理分型：透明細胞癌223例，顆粒細胞癌6例，嗜酸細胞癌4例，狀癌9例，集合管癌2例，腺瘤樣癌1例，肉瘤樣癌4例，腺癌2例，嫌色細胞癌2例，混合癌11例（顆粒/透明細胞癌5例，/肉瘤樣癌1例，透明/肉瘤樣癌1例，/透明細胞癌3例，混合細胞癌1例）。
[Page] 2.3 40例術中發現腫大淋巴結 每例淋巴結1～14個，共46個，平均1.2個。淋巴結轉移癌6例，淋巴結7個，平均陽性率15.2％（7/46）。
2.4 術後腎細胞癌Robson分期 Ⅰ期120例，Ⅱ期132例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例。
2.5 術後79例接受輔助 免疫治療60例，化療11例，放療5例，化療+放療1例，免疫+放療1例，瘤苗1例。
3 預後
随訪5～14年，平均6.5年。失訪35例，失訪率13％。未手術的5例均于3年内死亡。RobsonⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期病例術後5年、10年的存活率分别是100％（120/120）、81％（107/132）、41.7％（5/12）、0和76.9％（20/26）、60.7％（17/28）、0、0，5年和10年總存活率分别是86.2％（232/269）、60.7％（37/61）。其中囊腫相關性腎細胞癌5年生存率爲94.9％（37/39），見表1。
RobsonⅠ期和Ⅱ期病例在術後24例出現遲發性轉移，時間爲第1～12年，平均(4.25±3.5)年，轉移部位爲單側或雙側腎上腺6例、肺11例、肝2例、胸壁2例、骨3例、腦1例、胰頭1例、皮下1例。現在21例轉移竈切除後或帶瘤存活，3例分别因肝轉移肝功能衰竭、肺功能衰竭死亡，見表3。
4 讨論
健康體檢成爲篩查腎細胞癌的重要手段。本組269例中67.3％（181/269）無任何泌尿系症狀，是借助體檢發現的。其餘病例中無一例同時具有疼痛、血尿和腫塊的典型表現。說明現在典型的腎細胞癌是無症狀或不典型症狀腎癌。其次，大部分腎細胞癌屬于臨床低期腫瘤，可能與早期被發現有關。爲驗證Robson臨床分期與病理分期的吻合程度，筆者對術中扪及局部腫大淋巴結40例中10例行淋巴結清掃術，其餘行腫大淋巴結切除術，發現淋巴結轉移癌6例，占全部病例的2.3％（6/269）；34例爲慢性淋巴結炎。說明臨床Robson分期較準确，常規淋巴結清掃術對于無腫大淋巴結患者意義不大，腫大淋巴結切除術僅有助于病理分期。再次，腎細胞癌預後較好。本組5年、10年總存活率分别是86.2％、60.7％。可能與大部分病例爲低期腫瘤和手術方式有關，推測經腹根治術能夠從Gerota筋膜外完整地切除腫瘤和相關腎窩内組織，減少腫瘤殘留和種植，但是仍需與其他手術方式做對照。
囊腫相關性腎細胞癌是WHO1998年腎腫瘤組織學分類中的獨立類型，包括在多囊腎基礎上發生的腎細胞癌、囊腫内腎細胞癌和囊性腎細胞癌。據Imura等免疫組化研究發現囊腫相關性腎細胞癌起源于腎單位的遠端部分，腎癌起源于近端部分，因而決定了臨床和病理特點不同［1］。本組中囊腫相關性腎細胞癌39例，3種亞型均存在。常染色體顯性遺傳多囊腎或者長期腎透析後出現的腎囊腫病易發生腎細胞癌，可能與患者自身免疫監視功能減退、對細胞内DNA突變的殺傷能力減退、血清毒素的長期作用和腎囊腫内物質長期的物理化學刺激有關［2］。表現爲在多囊腎背景上有實性腫瘤，可呈多竈性生長。大多數腫瘤直徑小于3cm，囊壁内可有瘤細胞。此亞型在本組病例中僅占5.1％（2/39），卻是多囊腎最嚴重的并發症。因此，複查囊腫時要考慮并發惡性腫瘤的可能。囊腫内腎癌是囊腫内壁襯不規則的腎癌組織或島狀腎癌細胞團，切面有“囊大癌小”的特征。本亞型中最長囊腫病史18年，平均6.2年。說明大多數有長期的囊腫病史，存在6年以上的囊腫易合并腎細胞癌［3］，報道囊腫内腎癌占腎囊腫的5.8%［4］，值得警惕和重視。另外也說明囊腫出現在腎細胞癌之前，具有組織發生學的順序性。囊性腎癌是腎癌結節内含有不等體積的囊腫，囊腫本身是癌的組成部分，間質可以是纖維分隔或腎間質，囊壁爲癌細胞，多爲透明細胞癌。此亞型在病理上應與其他兩種病鑒别：多發性腎囊腫的囊壁是由嗜酸粒細胞組成，立方形或者柱狀，囊壁光滑，囊腫間是腎組織。腎癌囊性變是腎癌組織擠壓周圍組織或者癌組織液化壞死形成的液性區，無囊壁形成，在囊性變周圍總能見到殘留的癌組織。在臨床上要減少漏診率，超聲能顯示腫瘤内血流信号，但在診斷囊腫内腎細胞癌時敏感性是80％（16/20），低于增強CT的100％。選擇性腎動脈造影可進一步驗證CT掃描的結果，而且爲腎部分切除術提供血供指導，若患者條件許可，應常規行此檢查。由于大部分囊腫相關性腎細胞癌分期低，邊緣清，所以盡量采用腎部分切除術。術中保持腫瘤完整，勿使腫瘤物外流。一旦破裂，改行腎癌根治術。本組1、3、5年存活率分别爲100％、100％、94.9％(37/39)，高于全部腎細胞癌的生存率，說明此類腫瘤也有預後佳的特點。
腎動脈栓塞後可造成腎周水腫，在行腎癌根治術時易于辨認Gerota筋膜和分離，能明顯減少術者出血和縮短手術時間，這已經成爲共識，本組對照研究也發現栓塞組與非栓塞組間的差異具有顯著性。但是腎動脈栓塞術能否延長根治術後病人生存期，存在争議［5，6］。根據本組較大樣本的結果，栓塞組與非栓塞組的差異無統計學意義（P＞0.05），說明腎動脈栓塞術隻對手術的操作有益。另外，腎動脈栓塞是腎癌根治術的開始，具有不可逆性，因此爲了減少誤診和不必要的醫療糾紛，腎動脈栓塞術宜慎用，不能成爲常規，要爲醫生自己留後路。根據筆者的經驗，具有手術指征的腎腫瘤病例拟行腎動脈栓塞時須具備三個條件：腫瘤直徑大于5cm、血運豐富、高度懷疑腎癌并決定行腎癌根治者。
本組随訪結果顯示，臨床Ⅱ期以前的病例術後預後較好，5年存活率超過80％，但是其中仍有24例出現遲發性轉移，而且沒有轉移時間和部位的性。本組病例中出現時間最晚的是術後第12年，最早的是第1年，平均時間爲(4.25±3.5)年。肺、腎上腺、肋骨、椎骨、腦、皮下和胰頭等均可成爲轉移部位。所以，腎癌術後複查需全面系統，包括腹部CT、胸片、骨核素掃描及各種血液檢查。其次，需終生随訪，不能放松警惕。再次，即使出現轉移，患者無需悲觀，因爲本組中有21例行轉移腫瘤切除術後或帶瘤者目前均存活，說明腎癌的惡性程度差。具體轉移機制至今不明确，尚需進一步研究。
1.1 一般資料 本組患者269例，其中男169例，女100例。年齡19～81歲，平均47.1歲。39例囊腫相關性腎細胞癌中16例有腎囊腫病史1～18年，平均6.2年，見表1。體檢發現腫瘤者181例，以肉眼血尿就診的67例，腰痛10例，消瘦、乏力爲主訴者10例，扪及無痛性腫物的1例。體格檢查：僅1例腹部雙合診扪及左上腹部實質腫物，上界不清，随呼吸上下移動，表面尚光滑，無觸痛。
注：A：多囊腎基礎上發生的腎細胞癌；B：囊腫内腎細胞癌；C：囊性腎細胞癌；P：腎部分切除術；R：腎癌根治術
1.2 方法
1.2.1 實驗室檢查 232例查血沉，其中219例25～186mm/h（正常值<20mm/h），13例正常。尿常規：紅細胞滿視野67例，鏡下血尿37例，正常165例。紅細胞形态正常。1例血Cr 1172.45μmol/L（70～177μmol/L），BUN 28.94mmol/L（2.9～7.5mmol/L）。2例查血AFP正常。
1.2.2 超聲檢查 269例均行超聲檢查：低回聲腫物226例，中強回聲43例，均顯示回聲不均勻，内部見血流信号。其中2例顯示雙腎體積增大，呈多囊性改變，囊與囊之間可見點狀回聲增強，探不到正常腎結構；在一側腎髒探及實性腫塊，形态欠規則，回聲不均勻。20例探及腎實質内無回聲囊性暗區，其中16例發現部分囊壁不規則增厚或有實性結節狀回聲，可見較豐富彩色血流。17例探及腎實質低回聲占位，内見多發無回聲區，大小不等。均未發現腎門部腫大淋巴結。3例顯示同側腎靜脈增寬，并且腎靜脈和下腔靜脈内低回聲區域。
1.2.3 CT掃描 269例均行CT掃描：230例單側腎髒單發實性占位性病變，CT值20～40HU，增強後不均勻強化，CT值96～120HU，低于周圍腎實質。2例雙腎體積明顯增大，實質内充滿大小不等的類圓形水樣低密度區，一側腎髒并存形态不規則的實性低密度腫瘤，增強掃描囊性病變不強化，腎實質少、呈網格狀而且強化，腫瘤強化但是CT值低于腎實質。20例一側腎髒單發囊性區，内見體積較小且不規則實性低密度，緊鄰囊壁内側，其中3例有點、片狀鈣化影；增強掃描時實性部分明顯強化。17例平掃時單側腎髒單發實性腫瘤内部多發囊性低密度區，2例周邊可見鈣化影；強化掃描時腫瘤實性部分強化，囊性區無變化。10例顯示腎靜脈和下腔靜脈增寬，内見低密度竈。2例胸部CT顯示雙肺多發結節。2例顯示肝右葉單發低密度竈。1例腦部CT顯示枕葉單發低密度竈。
1.2.4 核磁共振檢查 37例行核磁共振檢查：顯示單側腎髒單發T1、T2信号不等的占位，4例可疑腎靜脈和下腔靜脈占位。
1.2.5 X線胸片檢查 269例均行X線胸片檢查：2例顯示雙肺多發結節狀陰影，餘陰性。2例行肝血池掃描：肝右葉單發放射性減損區。2例行骨掃描：肋骨、椎體多發放射性濃聚區，懷疑轉移竈。
1.2.6 腎動脈造影 93例行腎動脈造影：19例顯示一側腎實質内圓形或者類圓形少血管區，血管分布呈“抱球”樣，少血管區邊緣可見體積較小的多血管染色。74例顯示一側腎髒内多血管占位，符合腎癌表現。其中5例同時行下腔靜脈造影證實下腔靜脈内瘤栓。57例行病側腎動脈栓塞。
1.2.7 統計學方法 腎動脈栓塞效果比較病例對照的方法。數據處理采用χ2檢驗，其中數據表示爲均數±标準差。
2 結果
2.1 手術結果 242例行腎癌根治術，經腹途徑214例，經腰28例。腎動脈栓塞組和非栓塞組的手術時間、出血量分别是(45±15)min和(195±43)min、(30±17)ml和(180±43)ml（P均小于0.05），見表2。同側腎上腺切除術101例。淋巴結清掃術10例。體外循環下行下腔靜脈取栓術5例。腎部分切除術21例。探查術+活檢術1例。1例因腎癌浸潤肝髒同時行肝右葉部分切除術。1例因腎癌浸潤結腸行結腸部分切除術。5例分别因爲合并慢性白血病和肺轉移、84歲并嚴重冠心病、廣泛肺轉移、下腔靜脈瘤栓并家屬拒絕手術、多發骨轉移和腦轉移放棄手術。
2.2 切除标本病理結果 264例切除标本行病理檢查，腫瘤直徑1.4～15cm，平均4.5cm。腫瘤部位：左腎125例，右腎139例。腎上極88例，下極56例，中部120例。肉眼觀：17例腫瘤呈囊實性，直徑2～9cm，平均5.2cm，切面見多發性囊腫，直徑0.1～2cm，含淡黃色透明液體。囊壁光滑，囊壁厚0.1～0.5cm。20例見切面腫物呈囊性，囊呈單房或者多房性，直徑1～10cm，平均7.0cm。囊壁厚0.2～2cm，質韌。囊内壁部分不光滑，附紅褐色或灰褐色質脆組織，直徑1.5～5cm，平均3.3cm。其中14例囊液呈淡黃色，6例爲血性。2例腎髒呈多囊性，腎實質較少，局部可見實性區域，有假性包膜。其餘病例爲實性腫瘤，部分有壞死竈。鏡下病理分型：透明細胞癌223例，顆粒細胞癌6例，嗜酸細胞癌4例，狀癌9例，集合管癌2例，腺瘤樣癌1例，肉瘤樣癌4例，腺癌2例，嫌色細胞癌2例，混合癌11例（顆粒/透明細胞癌5例，/肉瘤樣癌1例，透明/肉瘤樣癌1例，/透明細胞癌3例，混合細胞癌1例）。
[Page] 2.3 40例術中發現腫大淋巴結 每例淋巴結1～14個，共46個，平均1.2個。淋巴結轉移癌6例，淋巴結7個，平均陽性率15.2％（7/46）。
2.4 術後腎細胞癌Robson分期 Ⅰ期120例，Ⅱ期132例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例。
2.5 術後79例接受輔助 免疫治療60例，化療11例，放療5例，化療+放療1例，免疫+放療1例，瘤苗1例。
3 預後
随訪5～14年，平均6.5年。失訪35例，失訪率13％。未手術的5例均于3年内死亡。RobsonⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期病例術後5年、10年的存活率分别是100％（120/120）、81％（107/132）、41.7％（5/12）、0和76.9％（20/26）、60.7％（17/28）、0、0，5年和10年總存活率分别是86.2％（232/269）、60.7％（37/61）。其中囊腫相關性腎細胞癌5年生存率爲94.9％（37/39），見表1。
RobsonⅠ期和Ⅱ期病例在術後24例出現遲發性轉移，時間爲第1～12年，平均(4.25±3.5)年，轉移部位爲單側或雙側腎上腺6例、肺11例、肝2例、胸壁2例、骨3例、腦1例、胰頭1例、皮下1例。現在21例轉移竈切除後或帶瘤存活，3例分别因肝轉移肝功能衰竭、肺功能衰竭死亡，見表3。
4 讨論
健康體檢成爲篩查腎細胞癌的重要手段。本組269例中67.3％（181/269）無任何泌尿系症狀，是借助體檢發現的。其餘病例中無一例同時具有疼痛、血尿和腫塊的典型表現。說明現在典型的腎細胞癌是無症狀或不典型症狀腎癌。其次，大部分腎細胞癌屬于臨床低期腫瘤，可能與早期被發現有關。爲驗證Robson臨床分期與病理分期的吻合程度，筆者對術中扪及局部腫大淋巴結40例中10例行淋巴結清掃術，其餘行腫大淋巴結切除術，發現淋巴結轉移癌6例，占全部病例的2.3％（6/269）；34例爲慢性淋巴結炎。說明臨床Robson分期較準确，常規淋巴結清掃術對于無腫大淋巴結患者意義不大，腫大淋巴結切除術僅有助于病理分期。再次，腎細胞癌預後較好。本組5年、10年總存活率分别是86.2％、60.7％。可能與大部分病例爲低期腫瘤和手術方式有關，推測經腹根治術能夠從Gerota筋膜外完整地切除腫瘤和相關腎窩内組織，減少腫瘤殘留和種植，但是仍需與其他手術方式做對照。
囊腫相關性腎細胞癌是WHO1998年腎腫瘤組織學分類中的獨立類型，包括在多囊腎基礎上發生的腎細胞癌、囊腫内腎細胞癌和囊性腎細胞癌。據Imura等免疫組化研究發現囊腫相關性腎細胞癌起源于腎單位的遠端部分，腎癌起源于近端部分，因而決定了臨床和病理特點不同［1］。本組中囊腫相關性腎細胞癌39例，3種亞型均存在。常染色體顯性遺傳多囊腎或者長期腎透析後出現的腎囊腫病易發生腎細胞癌，可能與患者自身免疫監視功能減退、對細胞内DNA突變的殺傷能力減退、血清毒素的長期作用和腎囊腫内物質長期的物理化學刺激有關［2］。表現爲在多囊腎背景上有實性腫瘤，可呈多竈性生長。大多數腫瘤直徑小于3cm，囊壁内可有瘤細胞。此亞型在本組病例中僅占5.1％（2/39），卻是多囊腎最嚴重的并發症。因此，複查囊腫時要考慮并發惡性腫瘤的可能。囊腫内腎癌是囊腫内壁襯不規則的腎癌組織或島狀腎癌細胞團，切面有“囊大癌小”的特征。本亞型中最長囊腫病史18年，平均6.2年。說明大多數有長期的囊腫病史，存在6年以上的囊腫易合并腎細胞癌［3］，報道囊腫内腎癌占腎囊腫的5.8%［4］，值得警惕和重視。另外也說明囊腫出現在腎細胞癌之前，具有組織發生學的順序性。囊性腎癌是腎癌結節内含有不等體積的囊腫，囊腫本身是癌的組成部分，間質可以是纖維分隔或腎間質，囊壁爲癌細胞，多爲透明細胞癌。此亞型在病理上應與其他兩種病鑒别：多發性腎囊腫的囊壁是由嗜酸粒細胞組成，立方形或者柱狀，囊壁光滑，囊腫間是腎組織。腎癌囊性變是腎癌組織擠壓周圍組織或者癌組織液化壞死形成的液性區，無囊壁形成，在囊性變周圍總能見到殘留的癌組織。在臨床上要減少漏診率，超聲能顯示腫瘤内血流信号，但在診斷囊腫内腎細胞癌時敏感性是80％（16/20），低于增強CT的100％。選擇性腎動脈造影可進一步驗證CT掃描的結果，而且爲腎部分切除術提供血供指導，若患者條件許可，應常規行此檢查。由于大部分囊腫相關性腎細胞癌分期低，邊緣清，所以盡量采用腎部分切除術。術中保持腫瘤完整，勿使腫瘤物外流。一旦破裂，改行腎癌根治術。本組1、3、5年存活率分别爲100％、100％、94.9％(37/39)，高于全部腎細胞癌的生存率，說明此類腫瘤也有預後佳的特點。
腎動脈栓塞後可造成腎周水腫，在行腎癌根治術時易于辨認Gerota筋膜和分離，能明顯減少術者出血和縮短手術時間，這已經成爲共識，本組對照研究也發現栓塞組與非栓塞組間的差異具有顯著性。但是腎動脈栓塞術能否延長根治術後病人生存期，存在争議［5，6］。根據本組較大樣本的結果，栓塞組與非栓塞組的差異無統計學意義（P＞0.05），說明腎動脈栓塞術隻對手術的操作有益。另外，腎動脈栓塞是腎癌根治術的開始，具有不可逆性，因此爲了減少誤診和不必要的醫療糾紛，腎動脈栓塞術宜慎用，不能成爲常規，要爲醫生自己留後路。根據筆者的經驗，具有手術指征的腎腫瘤病例拟行腎動脈栓塞時須具備三個條件：腫瘤直徑大于5cm、血運豐富、高度懷疑腎癌并決定行腎癌根治者。
本組随訪結果顯示，臨床Ⅱ期以前的病例術後預後較好，5年存活率超過80％，但是其中仍有24例出現遲發性轉移，而且沒有轉移時間和部位的性。本組病例中出現時間最晚的是術後第12年，最早的是第1年，平均時間爲(4.25±3.5)年。肺、腎上腺、肋骨、椎骨、腦、皮下和胰頭等均可成爲轉移部位。所以，腎癌術後複查需全面系統，包括腹部CT、胸片、骨核素掃描及各種血液檢查。其次，需終生随訪，不能放松警惕。再次，即使出現轉移，患者無需悲觀，因爲本組中有21例行轉移腫瘤切除術後或帶瘤者目前均存活，說明腎癌的惡性程度差。具體轉移機制至今不明确，尚需進一步研究。
（本文來源：網絡）