國内首例體外循環下治腎癌獲成功

      腎癌晚期的劉先生，左腎、心、肺、肝及腔靜脈雙下肢的靜脈血管被癌栓、血栓阻塞，随時會引發肺梗死。爲了将生命從死亡線上奪回來，第三軍醫大學新橋醫院泌尿外科、心血管外科、麻醉科等九個學科攜手勇闖禁區，患者切口從頸窩到恥骨聯合上緣，長達45厘米，成功完成國内首例體外循環下行腎癌根治性切除術并下腔靜脈、雙髂總靜脈、肺動脈血栓、癌栓清除術，下腔靜脈放置過 濾網，将患者體内的70厘米栓塞組織徹底清除幹淨。近日，病人已康複出院。

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      癌栓“爬山虎” 爬上心髒和雙側肺動脈并栓塞整個下腔靜脈系統

      病人從北京某特大醫院轉至新橋醫院後，經胸、腹部CT等檢查，劉先生的左腎長了一個直徑約8公分的癌腫，不僅如此，癌栓順腎靜脈蔓延，堵塞下腔靜脈、腎靜脈開口以下下腔靜脈立刻全部不完全栓塞，瘤栓還似“爬山虎”沿左腎血管一直向上攀長至腎動脈開口以上的下腔靜脈、肝靜脈、右心房和雙肺動脈主幹，脫落至雙肺動脈主幹内癌栓的近心段也形成血栓。心、肝、肺、下肢血液流動緩慢。據了解，向靜脈血管侵襲的腎癌細胞形成的栓塞，一般不會超過10厘米，而劉先生的癌栓加血栓總長度卻達到100厘米，病人幾乎随時處在生死考驗關頭，隻要栓塞組織脫落，進入肺動脈，将立刻出現機型肺梗塞，會使老人立即死亡。

      據新橋醫院心外科專家告訴記者，該病人的癌栓已經侵犯到肺部，之所以沒有死亡，是因爲患者癌栓位于肺動脈主幹，尚未完全堵塞，才暫時保住他的性命，但癌栓會繼續長大或脫落，危及生命。像他這種病例實屬罕見。

      9學科聯合制定方案 “大開膛”勇闖手術禁區

      新橋醫院接診後，王衛東院長、徐建铖主任立即召集泌尿外科、心血管外科、麻醉科等九個學科專家教授組織全院大會診。專家們分析病曆、閱讀影像學資料，根據手術中可能出現的情況，集思廣益、推敲斟酌，确定治療方案。

      針對這種血管、癌栓面積如此廣、範圍如此大的罕見病例，會診中各專家一緻認爲，“如果隻切除癌變的左腎，不清除幹淨所有癌栓血栓，手術就失去根治的意義。如果要清除幹淨，我們必須探查到疑似有癌栓血栓組織的所有髒器中，一一排查，這樣必然要從胸至腹，甚至到恥骨聯合施行“大開膛”，相信擁有13000多例體外循環手術的經驗，我們一定能完成這例高難度手術。”

集合各位專家教授意見，王衛東院長果斷拍闆立即實施這 “大開膛”手術。

      12小時手術攻克五難關 徹底清除“爬山虎”腫瘤

      手術如期進行，“整個手術持續了12個多小時。” 醫院泌尿外科張銀甫主任介紹說，當時的“陣勢”相當龐大，多名專家齊聚手術室，打了一場及其緊張的“接力”戰。

      按照既定周密的手術計劃，打開腹腔後專家們并沒有急于切除腫瘤，而是先尋找腎靜脈血管，并且剝離開取幹淨内部瘤栓後，再在腎靜脈與腔靜脈結合處實施阻斷。據張銀甫主任稱，這類手術其他醫院一般會選擇直接将腎靜脈接紮，實施切除術。我們之所以要挑戰難度，是爲了徹底清除癌栓而不留隐患，避免術中造成栓子脫落，導緻肺動脈栓塞，危及生命。首先遊離并切斷腎動靜脈血管。第一關通過!

      整個病腎完全暴露出來，但要做好這類惡性腫瘤切除術，由于出血點多，滲血嚴重，腎髒連同大血管周圍已經被全部侵蝕呈蔓狀粘成一團，準确找到切除分界線非常困難，張主任決定勇闖禁區、挑戰極限，他手法輕柔、下刀準确，将周圍懷疑有腫瘤的脂肪、淋巴結組織、連同腎靜脈一一切除。經過缜密操作，這個始作俑者--病腎和腫瘤，終于被順利切了下來。第二關通過！

      手術随着也進入到緊張時刻，爲了徹底清除癌栓，全軍心血管外科中心主任肖穎彬教授迅速爲病人建立體外循環，實行左心房引流，他娴熟的技術，幹淨利落的刀法，讓在場的所有人都吃了定心丸，第三關終于闖過來了！

      剖開腔靜脈，盤踞在血管中，形如“凝固的瀝青”般暗黑色的癌栓，也被一塊塊徹底取出！此時，醫生按計劃繼續向上探查 “心”、“肺”等組織，而進行對這些組織探查也正是成功徹底手術的關鍵所在。當探查到右心房上腔靜脈、左右肺動脈和肝門靜脈，專家們發現血管内有大量癌栓形成，果斷打開心髒，切開雙側肺動脈，徹底清除其内的癌栓和形成的後繼血栓，第四關有驚無險！

      由于劉先生的栓塞組織已爬到雙下肢部位，那裏因腫瘤而引起的血栓也相當嚴重，如果它沿腔靜脈一直向上流到已清除幹淨的組織内，特别是肺動脈内，那專家們之前的所有努力就爲徒勞，因此實施在下腔靜脈根部安放一個具有過濾血栓作用的“過濾網”，讓血栓不能流至肺動脈導緻生命危險，安裝完畢後，修補上下腔靜脈，停止體外循環，心髒複跳，血壓脈搏平穩，最終在經曆了驚心動魄的12小時之後，連過五關！

      15天後脫離危險 “大器官綜合救治”是确保成功的關鍵

      術後，劉先生依然需要經曆考驗，由于創傷大，防止術後感染以及腎肝功能的保護成了首要問題，在新橋醫院心外科與泌尿外科兩學科的15天共同監護下，劉先生終于脫離了危險。這個異常少見、複雜的手術，宣告成功！

      據肖穎彬教授稱，這種病人徹底治愈需要強大的體外循環支撐能力，這又是一例大器官疾病綜合救治的典範。

      面對如此的罕見病例，如此高難度的手術，新橋醫院結合積累60年的綜合救治經驗，憑借心、肺、腦、腎、腫瘤、骨、血液、影像等強大學科拉動力，在成功完成國内首例罕見異位心髒矯治手術、成功分離三例胸腹聯體嬰兒等手術案例之後，敢于迎接更高難度挑戰、勇闖手術禁區，真正爲患者搭建并不斷鑄就 “大器官疾病綜合救治”的高水平、高質量健康平台。