間質性膀胱炎

　　【概述】

　　間質性膀胱炎常發生于中年婦女，其特點主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區脹痛爲其主要症狀。

　　【治療措施】

　　(1)特殊治療：對間質性膀胱炎沒有特效療法，相反的可自發緩解，通過治療有的可使症狀減輕，有的也可能無效。

　　在麻醉或無麻醉下逐步擴張膀胱有時能增加膀胱容量。膀胱内滴注銀，濃度由1：5000逐漸增至1：100可取得較好效果。膀胱粘膜局部損害時電灼可暫時減輕疼痛，Green-berg(1974年)認爲經尿道電切局部病竈較電灼效果爲好。

　　Stewat等(1976年)報告以50%二甲基亞砜50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15分鍾，取得良好效果。Fowler等(1981年)報告了類似的療效。Messing等報告；在麻醉狀态下膀胱内滴注0.4%羟氯唑鈉，在10cm水柱壓力下用1000ml溶液反複充分擴張膀胱，亦可取得良好的效果，必須注意有膀胱輸尿管返流者忌用，以免産生輸尿管纖維化。

　　Parsons等(1983年)對膀胱擴張療法或膀胱内二甲基亞砜灌注無效患者的膀胱粘膜，發現病人粘膜缺少一層硫酸氨基酸多聚糖層，因硫酸氨基酸多聚糖層可保護膀胱移行細胞免受尿中刺激物質侵蝕，通過給患者口服SP-54(多硫聚戌糖鈉)每天4次，每次50mg，或每天2次，每次100mg，連用4～8周。在治療的24例病人中，20例80%症狀緩解。2例50～80%緩解，另2例無效。

　　醋酸考的松每日100mg或強的松10～20mg，口服，3周後減量，再服3周，亦可取得效果。亦有人主張以強的松經膀胱鏡局部注射。

　　其他藥物如抗組織胺類去敏靈50mg，每日4次，亦可減輕症狀。有的主張應用長效肝素鈉20000u靜脈注射，借以阻斷組織胺的作用，對治療間質性膀胱炎也是值得一用的方法。

　　對上述治療無效的病人可考慮手術治療，如在膀胱嚴重纖維化，容量很少，可用盲腸或回腸擴大膀胱，而不必施行尿流改道，可取得較好效果。

　　(2)一般治療：可使用全身或局部鎮靜劑，療效甚差，若全并尿路感染可使用适當抗生素治療。發現有老年性尿道炎可選擇使用乙烯雌酚陰道栓劑。

　　(3)并發症的治療：對于輸尿管狹窄引起進行性腎積水者，輸尿管擴張的方法效果欠佳時，需行輸尿管回腸皮膚造口術。

　　【病因學】

　　患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學者認爲盆腔外科手術或感染産生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒有這樣的病史。亦有學者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆内髒器急性感染，或由于精神沖動産生長期小動脈的痙攣所緻，還可能與内分泌因素有。

　　目前，大量的證據認爲間質性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。Oravisto等研究了54例該性患者，發現85%患者中有抗核抗體，且有相當數量的患者具有反應素型的過敏反應或對藥物的超敏性。這可以通過對腎上腺皮質激素治療高敏可以得到解釋。目前，對肥大細胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正着手進行這方面的研究。

　　【病理改變】

　　在病理學上的發現膀胱壁的深層纖維化，使其容量減少，有時減少相當明顯。膀胱粘膜變薄，這在膀胱舒縮最大部位最爲明顯，有時還可見到小的潰瘍或裂隙。在某些嚴重病例，由于膀胱輸尿管連接處受損，可産生膀胱輸尿管返流，甚至産生輸尿管腎積水及腎盂腎炎。在顯微鏡下膀胱粘膜變薄，甚至剝脫，固有層中毛細血管常充血伴有炎症反應存在，肌層中纖維組織增生明顯，淋巴管擴張。并有淋巴細胞浸潤和肥大細胞滲入。

　　【臨床表現】

　　對中年婦女出現嚴重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區脹痛而尿檢查正常者應想到間質性膀胱炎。

　　(1)症狀：患者常有長期進行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時恥骨上區疼痛明顯，有時亦可出現尿道及會疼痛，在排尿後得到緩解，血尿偶可出現，在膀胱過充充盈擴張時明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。

　　(2)體征：臨床檢查一般正常，有的患者可出現恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時可有膀胱區觸痛感。

　　(3)實驗室檢查：患者尿常規多數正常，可有血尿出現，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導緻膀胱輸尿管返流或梗阻時才有變化。

　　(4)放射學檢查：排洩性尿路造影一般無異常，合并返流時在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現。

　　(5)器械檢查：膀胱鏡檢查是診斷間質性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量縮小，患者甚爲痛苦，在施行液體膀胱擴張後可見膀胱頂部小片狀瘀斑、出血、有的可見到疤痕、裂隙或滲血。

　　【并發症】

　　可并發輸尿管進行性狹窄、返流及随之發展的腎積水表現。

　　【鑒别診斷】

　　膀胱結核也可表現爲真性潰瘍，常累及結核腎側輸尿管口周圍，可有膿尿出現，尿檢查可找到結核杆菌，泌尿系造影可顯示腎結核的典型改變。寄生蟲病引起的膀胱潰瘍類似于間質性膀胱炎的表現，一般男性多發，根據尿中找到蟲卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現，尿中常見膿細胞及感染菌，抗生素治療很效。

　　Utz和Zinke(1974年)發現他診斷的男性間質性膀胱炎有20%是癌腫，故強調必須進行活組織細胞學的檢查。

　　【預後】

　　對于間質性膀胱炎患者大多數能通過保守治療均可取得效果，若無效需行手術治療。