男性不育的診斷鑒别

    一先天性睾丸畸形和發育不良

　　1．隐睾症睾丸在下降途中滞留在某一處未降入陰囊或者睾丸異位。檢查時可見陰囊發育不良，一側或兩側無睾丸大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、内環處觸及未降入陰囊的睾丸單側隐事一般僅影響生育能力，雙側隐睾才能導緻不育。

　　2．先天性兩性畸形 真性兩性畸形患者發育呈**中間型産生殖器顯著異常體内既有男性性腺又有女性性腺，細胞遺傳學檢查染色
質和染色體組型異常男性假兩性畸形相對多見，患者本質是男性，體内的生殖性是睾丸但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭未發育像，同時伴有隐睾。外生殖器近似女性但能檢查到未降的睾丸，X性染色質陰性，染色體組型爲 46／XY即爲假兩性畸形。

　　3.無睾症 真正的無辜症非常少見主要表現是無青春發育期、無第二性征的發育，呈 “天閹”形外貌與性格化驗檢查，性激素水平異常。

　　二睾丸損傷

　　1.睾丸損傷及切除 有明顯的外傷史睾丸受傷後疼痛腫大、陰囊血腫。或因外傷瘤被手術切除陰囊觸診可見睾丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊内無辜丸單側損傷或切除僅影響生育能力。

　　2.精索扭轉 嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起星丸的病理改變影響睾丸産生精子的能力，是引起不育症的原因之一。

　　三睾丸炎症

　　睾丸發生炎性變化後使生發上皮不能重新恢複或再生，因而睾丸感染後均有萎縮。檢查時可發現睾丸萎縮變小質地變軟。患者在    幼兒期感染流行性腮腺炎病毒，引起睾丸紅腫熱痛等炎症變化婚後可出現不育。此外，睾丸因全身感染或繼發于附睾炎等引起睾丸炎都有可能導緻睾丸損傷，引起不育。

　　四輸精道梗阻

　　因先天性精道畸形如附睾發育不全、附一睾丸不連接、盲端輸精管輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性征和均正常    觸診可觸及附睾一睾丸不連接和輸精管缺如的體征。可進行檢查，如量少無精子。果糖測定陰性提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影以顯梗阻的形态學改變 

　　五生殖道感染

　　由于生殖道感染組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化狹窄，使精子不能輸出。炎性反應又可使精子活力降低或喪失精漿成分改變，從而影響精子質量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎精囊炎及前列腺炎等。 

　　1．附睾炎 多見于中青年可分爲急性和慢性兩種。急性附睾炎，起病急附睾突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒發熱、頭痛、惡心嘔吐。慢性附睾炎多爲急性附睾炎後遺，或起病時就爲慢性感染

　　2．精囊炎 主要表現爲射精後有明顯的下腹會脹痛同時伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數爲結核性往往伴有結核性附睾炎及結核性前列腺炎。内果糖濃度或前列腺素減低，白細胞數增多

　　3．慢性前列腺炎 長期慢性前列腺病變使正常成分及理化性質發生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降主要表現有下腹、會不适或酸脹痛，尿頻尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有粘性分泌物直腸指檢可發現前列腺有大小、質地的改變，并有壓痛檢查前列腺液可幫助診斷。  

　　六男子性功能障礙

　　男子性功能障礙主要包括陽展早洩、逆行  性射精或不射精，患者因不能進行正常的緻使精子不能進人陰道  

　　七與不育有關的呼吸道疾病

　　纖毛呆滞綜合征（Immotilecilia syndrome）也稱男性鞭毛異常症（Flageller mutantsin-man）綜合征此種不育症特點是患者在幼年時即有慢性咳嗽、多痰、咯血反複發熱等症狀，至兒童期和青春期表現最爲突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發現精子數量在正常範圍但精子活力低下，主要由于精子尾部纖毛運動失常所緻。電鏡下可見精子尾部纖毛結構異常同時呼吸道的纖毛細胞結構也有異常，故認爲是電子纖毛運動障礙導緻的不育症。50％患者伴有内髒移位且在近親婚配者發生率高，因而可能爲一種常染色體隐性遺傳病。

　　2．Young見把綜合征1970年Young首次對該綜合征進行了描述其特征爲幼年反複發作的鼻窦炎及肺部感染合并雙側附事漸進性梗阻所緻無精子症。臨床表現爲無精子或少精子，睾丸體積正常附睾頭增大有囊性感，血清FSH、LH正常睾丸活檢可見生精功能基本正常。手術探查見這些病損局限在附事頭l~.1.5cm處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隐性遺傳有關。