兒童尿失禁

患尿失禁的患兒首診常就就診于全科醫生或兒科醫生，但引起小兒尿失禁的原因複雜，涉及的相關科室很多，如神經科、骨科和泌尿科等，全科醫生和兒科醫生處理有一定的難度。因此本節将簡要介紹小兒尿失禁的發病機制，可能的相關疾病和小兒尿失禁類型的特殊性以及一些最基本的檢查，爲首診醫生提供小兒尿失禁診治的指導原則。 一、膀胱發育的控制 剛出生時爲自主膀胱，即并無自主意識排尿，完全是膀胱充盈到一定程度後逼尿肌自發收縮排空膀胱。在出生後1年内，膀胱感覺開始發育健全，表現爲憋尿時患兒有明顯不适的感覺，而排空後有舒适的神态。每天排尿的次數從剛出生時的每天20次逐漸減至每天10次左右，并保持這種排尿狀況直至2歲左右。 2～4歲的學步嬰孩其真正的膀胱控制功能才開始發育，大約18個月左右出現能控制膀胱的第一個表現，即能控制和适當延長憋尿時間。由于排尿控制不但需要神經系統的發育成熟，也需要一定的理解能力以配合其父母對其如廁能力的訓練。如孩子能感覺膀胱漲滿或膀胱空虛，或如需要能适當延長憋尿時間，孩子即具備了良好的控尿能力。控尿發育的最後一步是如需要的話，能在任何時間内自主啓動排尿反射。到4歲左右，除自主啓動排尿外，大多孩子能具備基本的控尿排尿能力。一般來說，排洩控制的發育次序：最先是夜間大便控制，接着日間大便控制，後來是日間控尿，而最後才是夜間控尿。學齡前(4～6歲)孩子的排尿訓練應該完成。此時偶爾日間尿失禁并非少見，多與孩子的決斷能力較差所緻，孩子常不能判斷膀胱憋尿是否已經到極限，最終因膀胱過度充盈誘發逼尿肌無抑制收縮而發生急迫性尿失禁。随着孩子心身方面的日益成熟，控尿能力也将日益完善。學齡兒童應該有良好的控尿能力，并足以遵守學校的作息制度。如仍反複出現尿失禁，應及時就診作進一步檢查。 二、影響尿控的發育因素 由于尿控涉及成熟的決斷能力，孩子必須有一定程度的行爲成熟度。任何一般發育的延緩都将影響到孩子尿控能力的發育。與尿控相關的重要行爲參數有注意力時間(attenUon span)、關注單項事務和遵循說明的能力。 臨床中年幼孩童尿失禁最常見的原因是如廁訓練不當所緻。很多父母過早訓練孩子如廁，而有些還是僅僅是因爲年幼末成熟，并非異常發育。還有些孩子因爲行爲問題造成如廁訓練失敗，而尿失禁往往是孩子存在的一系列問題之一，如除尿失禁外，可能還存在學習和相處等問題。這些孩子可以先進行一定的行爲治療，或同時進行尿失禁治療，也可等行爲治療見效後再評估尿失禁的嚴重程度以決定是否對尿失禁作進一步治療。如忽略整體行爲治療單純注重尿失禁的治療很難起到明顯的療效。某些有嚴重排尿功能障礙的患兒，其嚴重的心理問題可能繼發于嚴重的尿床。因尿床而産生的負罪感，或因此受到父母的不适當懲罰，常使孩子失去自尊而完全放棄控尿的能力。有時很難判斷原發和繼發因素，但是通過成功的控尿治療，患兒各方面行爲問題也得到了明顯的改善。