尿道肉阜切除術

自1998年筆者采用Nd：YAG激光切除尿道肉阜56例，均治愈。該術式屬微創技術，出血少，手術時間短，治愈率高，複發少，無并發症，是目前治療尿道肉阜的比較好方法。體檢均可見尿道外口有不同程度增生組織。2 手術方法我院用電子部十一所生産的Nd ：YAG激光治療機切除尿道肉阜組織：取截石位，常規消毒，将大拉開，充分暴...... 　　自1998年筆者采用Nd：YAG激光切除尿道肉阜56例，均治愈。該術式屬微創技術，出血少，手術時間短，治愈率高，複發少，無并發症，是治療尿道肉阜的比較好方法。 　　1 臨床資料 　　本組56例，均爲女性，已婚49例，未婚7例，年齡24～73歲，平均46.5歲，病程半年至6年不等。56例均有不同程度尿頻、尿急、尿流分叉、内褲血染及排尿不暢的臨床表現，嚴重者影響工作及生活。體檢均可見尿道外口有不同程度增生組織。 　　2 手術方法 　　我院用電子部十一所生産的Nd ：YAG激光治療機切除尿道肉阜組織：取截石位，常規消毒，将大拉開，充分暴露前庭，明确尿道遠斷增生組織部位，手持光導纖維，将其頂端對準增生組織的基底，在直視下用15～20W功率進行直接式切除。比較好由外向内的方向沿尿道外口環行切除。術後無需留尿管，術後每日用1：5000高錳酸鉀液外洗2次，口服抗生素5天。 　　3 結果 　　本組26例術中無出血。尿道表面呈黑色炭化層，尿道外口規整，手術時間10～15min。12例1～3天有輕微膀胱刺激症狀，3天後均消失。排尿通暢。術後26例均未住院，随治随走，1年後随訪21例（5例無地址聯系），療效滿意，無複發。 　　4 讨論 　　Nd：YAG爲波長1.06μm近紅外不可見光，組織穿透力5～6mm，組織吸收系數11，其治療原理：熱效應、光子壓強、電磁效應及免疫效應４種效應。其中尤以熱效應明顯，在低功率時即有明顯的殺菌作用，且受光強度随光強度、時間的增加相繼發生蛋白變性、凝固、壞死、炭化及氣化反應。由于受光照組織瞬間溫度可達幾百甚至上千度，細胞内水分迅速氣化，産生一巨大的膨脹壓，給組織造成一個分開力量，因此，有直接切割組織作用。YAG激光在有效深度（最大6mm），當組織尚未被切割前已引起直徑1～4mm的血管内皮細胞變性，腫脹、管腔縮窄及封閉血管，因此直接切割肉阜組織時，其相鄰的組織也受到上述間接切割作用。因而手術中及術後不出血，複發少。 　　既往尿道肉阜切除術是用普通刀沿增生組織基底切除。手術時出血多，止血需徹底，同時間斷縫合尿道黏膜，術後需留置尿管，防止尿道回縮及尿道狹窄和術後出血。手術時間長，需住院治療。或用冷凍術及電凝術，但複發率高。前者可因基底切除不徹底導緻複發，同時因出血多，術中術野暴露不清及術後治療帶來麻煩，手術時間長；後者複發多。YAG激光具有直接式切割，遺留組織創面爲一層黑色炭化凝固膜，無開放切口，炎性反應輕，手術時間短，不出血，愈合快，無需留尿管，且愈合後的尿道外口規整，可避免尿道回縮及尿道狹窄的并發症，手術時間大大縮短，無需住院，既減少了麻醉危險性和醫療費又減輕了手術痛苦，實爲很好的微創治療辦法。 　　綜上所述，筆者體會到：YAG激光治療尿道肉阜與原術式相比具有：(1)安全性、可靠性，手術時間短、不出血，無并發症，近期及遠期療效理想；(2)無手術切口及開放創面，無需留尿管，炎症反應輕，術後無痛苦，恢複快，複發少，無需住院，節省費用；(3)适應證廣，設備國産，價錢便宜，基層醫院易于開展，因此，是目前治療尿道肉阜的比較好微創療法。