前列腺、精囊結石
http://zhuanti.# 2008-07-04 11:06:29
關鍵詞：精囊結石
病因
真性前列腺結石是由澱粉樣體鈣化而成。Sutor和Woaley發現前列腺結石多是由正常前列腺液中所含的鈣鹽和磷酸鎂沉積而成，感染可促進某些結石的形成。Corriere報道精囊結石萬分與胰腺結石極相似，胰腺結石的形成則與分泌胰結石蛋白基因表達異常有關，因而認爲精囊結石形成的原因是中缺乏蛋白酶所緻。
症狀
前列腺結石數目不定，少則一個，多則數百，常爲多發。大小爲1mm-4cm。爲棕色圓形或卵圓形。小結石表面光滑，多發結石爲多面體形。一般較硬但可被鉗碎。精囊結石可單發亦可多發，呈棕色。核心爲上皮細胞和黏液性物質，爲沉積鹽類。大小爲1mm-2mm，有的達1cm。結石表面較硬。
多數患者無特異症狀，常表現爲前列腺增生、尿道狹窄或慢性前列腺炎症狀。有些小結石可随尿排出。有些患者可出現腰骶部、會陰或部疼痛。有的則出現性功能紊亂。有前列腺膿腫者，可出現會陰深部及陰囊部疼痛，大便時加重，伴有發熱及全身症狀，前列腺壓痛明顯。精囊結石多無症狀，可有性功能紊亂，且可有會陰及部疼、射精疼、血精及排尿不适、尿急、尿頻。
診斷
直腸指診、尿道探條、膀胱鏡和X線等檢查可确診。直腸指診時可無異常發現，但70%患者前列腺增大、變硬，但較活動，前列腺表面光滑，邊緣清楚。18%-22%前列腺表面呈結節狀，有的局部可堅硬如石。
膀胱尿道鏡檢查僅可見前列腺尿道腫脹，有時當通過前列腺部尿道時，有摩擦感，此時作直腸指診，可出現劈啪聲響（系大而多發結石），小結石可凸進尿道。
X線檢查有3種表現：①前列腺内彌散性緻密陰影；②呈馬蹄形或以尿道爲中心的環狀陰影；③孤立性結石或整個前列腺被結石占據。
前列腺結石需與癌鑒别。癌時前列腺固定，質地堅硬如石且常向精囊擴散，無劈啪響聲，結節間組織硬度異常。酸性磷酸酶、前列腺特異性抗原、穿刺活檢及X線檢查可資鑒别。此外尚需與結核相鑒别，結核常爲年輕患者，往往波及一側或雙側精囊，常伴有附睾結核。
精囊結石的診斷主要是經直腸摸到精囊中有表面光滑的硬結，固定而有壓痛，多發者有劈啪響聲，X線檢查精囊區有斑點陰影。直腸超聲檢查對确診很有用（圖38-7）。作者對1例血精患者經直腸B超探及射精管結石（圖38-8）。
圖38-7
圖38-8
治療
靜止無症狀的前列腺結石，無需治療。有感染和梗阻者，應控制感染，解除梗阻。需要手術治療者有3種方法：經尿道切除前列腺及結石，這是目前最常用的方法。多用于年齡較輕者，以避免造成性功能障礙，亦可用于年老體弱者。缺點是結石不易完全取淨，故易複發。大而多發結石伴前列腺增生者，宜采用恥骨上前列腺及結石摘除術，但有前列腺周圍炎症者，手術可能遇到困難。前列腺深部結石及多發結石，可經會陰行全前列腺（包括結石）切除，必要時應行雙側精囊切除。
真性前列腺結石是由澱粉樣體鈣化而成。Sutor和Woaley發現前列腺結石多是由正常前列腺液中所含的鈣鹽和磷酸鎂沉積而成，感染可促進某些結石的形成。Corriere報道精囊結石萬分與胰腺結石極相似，胰腺結石的形成則與分泌胰結石蛋白基因表達異常有關，因而認爲精囊結石形成的原因是中缺乏蛋白酶所緻。
症狀
前列腺結石數目不定，少則一個，多則數百，常爲多發。大小爲1mm-4cm。爲棕色圓形或卵圓形。小結石表面光滑，多發結石爲多面體形。一般較硬但可被鉗碎。精囊結石可單發亦可多發，呈棕色。核心爲上皮細胞和黏液性物質，爲沉積鹽類。大小爲1mm-2mm，有的達1cm。結石表面較硬。
多數患者無特異症狀，常表現爲前列腺增生、尿道狹窄或慢性前列腺炎症狀。有些小結石可随尿排出。有些患者可出現腰骶部、會陰或部疼痛。有的則出現性功能紊亂。有前列腺膿腫者，可出現會陰深部及陰囊部疼痛，大便時加重，伴有發熱及全身症狀，前列腺壓痛明顯。精囊結石多無症狀，可有性功能紊亂，且可有會陰及部疼、射精疼、血精及排尿不适、尿急、尿頻。
診斷
直腸指診、尿道探條、膀胱鏡和X線等檢查可确診。直腸指診時可無異常發現，但70%患者前列腺增大、變硬，但較活動，前列腺表面光滑，邊緣清楚。18%-22%前列腺表面呈結節狀，有的局部可堅硬如石。
膀胱尿道鏡檢查僅可見前列腺尿道腫脹，有時當通過前列腺部尿道時，有摩擦感，此時作直腸指診，可出現劈啪聲響（系大而多發結石），小結石可凸進尿道。
X線檢查有3種表現：①前列腺内彌散性緻密陰影；②呈馬蹄形或以尿道爲中心的環狀陰影；③孤立性結石或整個前列腺被結石占據。
前列腺結石需與癌鑒别。癌時前列腺固定，質地堅硬如石且常向精囊擴散，無劈啪響聲，結節間組織硬度異常。酸性磷酸酶、前列腺特異性抗原、穿刺活檢及X線檢查可資鑒别。此外尚需與結核相鑒别，結核常爲年輕患者，往往波及一側或雙側精囊，常伴有附睾結核。
精囊結石的診斷主要是經直腸摸到精囊中有表面光滑的硬結，固定而有壓痛，多發者有劈啪響聲，X線檢查精囊區有斑點陰影。直腸超聲檢查對确診很有用（圖38-7）。作者對1例血精患者經直腸B超探及射精管結石（圖38-8）。
圖38-7
圖38-8
治療
靜止無症狀的前列腺結石，無需治療。有感染和梗阻者，應控制感染，解除梗阻。需要手術治療者有3種方法：經尿道切除前列腺及結石，這是目前最常用的方法。多用于年齡較輕者，以避免造成性功能障礙，亦可用于年老體弱者。缺點是結石不易完全取淨，故易複發。大而多發結石伴前列腺增生者，宜采用恥骨上前列腺及結石摘除術，但有前列腺周圍炎症者，手術可能遇到困難。前列腺深部結石及多發結石，可經會陰行全前列腺（包括結石）切除，必要時應行雙側精囊切除。
（本文來源：網絡）