嵌頓性包莖的現場救治

　　大家知道，前端的那一段皮膚叫包皮。嬰兒時期它把龜頭完全包住，隻留排小便的出口。大約3歲以後，包皮才可以上翻而露出龜頭，下拉又恢複包住龜頭原狀，就如一段有松緊口的袖筒。一般人在青春期發育以後，包皮逐漸上移到冠狀溝處，将龜頭全部或部分凸露在的前端。但是，有一部分人的包皮很長，成年以後，包皮包蓋整個龜頭還綽綽有餘，這種情況叫包皮過長；過長的包皮如果前端很緊，不能上翻，則叫包莖。

　　包皮過長，特别是包莖有許多害處。一是由于包皮過長或包莖，包皮内尿液沉積的尿垢、污物形成的包皮垢，有可能刺激頭發炎，造成包皮與龜頭粘連；包皮出口因炎症而縮窄，有時僅有針眼大小，使排尿受阻，嚴重者完全閉塞，不能排尿，導緻尿路感染；反複的尿路感染可引起腎損害，進而導緻腎髒功能下降；少數還會在包皮内形成結石。二是包莖可使的發育延遲，限制勃起，影響婚後的快感，嚴重者可誘發性功能障礙。三是包皮垢不僅是一種緻炎物質而且也是一種緻癌物質。據統計，90％的癌患者有包皮過長的病史，而自幼行“割禮”(即包皮在嬰幼兒期就被切除)的民族，很少患癌。四是包皮垢還可能引起的生殖系統感染，刺激子宮頸引起宮頸炎，甚至誘發宮頸癌。因此，有學者主張及早割除過長的包皮，特别是包莖更應及時做手術治療。

　　每天洗澡時，注意将過長的包皮翻起進行清洗也不失爲一種預防上述危害的辦法。但應注意包皮口是否寬松，清洗後要及時将包皮複位。有些人，特别是小孩，在松軟時包皮可勉強上翻，但當勃起時包皮口則形成一個緊箍的縮窄環，可引起局部不适、疼痛。如包皮口太窄，在強行上翻後卡住退不回來，則形成包莖嵌頓。“嵌頓”造成龜頭及遠端包皮血液循環和淋巴液回流障礙，導緻局部腫脹疼痛；局部水腫又進一步加重嵌頓，時間長則可引起組織潰爛、壞死等嚴重後果。

　　包莖嵌頓的臨床表現和診斷要點 　　包莖嵌頓的臨床表現爲頭劇烈疼痛，排尿困難。說不清情況的小兒則表現爲哭鬧不安。局部有包皮環狀狹窄以及遠端包皮和龜頭腫脹。嵌頓嚴重、嵌頓時間長的患者，嵌頓局部可見潰爛和壞死，并有可能出現疲乏、發熱、食欲不振等全身性症狀。

　　診斷包莖嵌頓的主要根據：有包莖或包皮過長；頭疼痛劇烈，排尿困難的症狀；包皮環狀狹窄，遠端包皮及龜頭腫脹，或有潰爛壞死，劇烈疼痛等局部表現，診斷上還是比較直觀和簡單的。

　　現場急救處理  如果現場距離醫院不是很遠，可馬上将患兒送醫院交由醫生進行診治；如果因爲某些原因，不能馬上送醫院的，可在現場進行如下處理：

　　1如家中備有便藥，可适當給予鎮靜和止痛的藥物。

　　2手法複位。在頭冠狀溝處塗石蠟油(或幹淨的食油)，用左手固定，右手拇指和食指擠壓腫脹的部分，由輕至重，逐漸用力，持續3～4分鍾後，水腫可明顯消退，再用左右手的食指、中指分别夾持背側和腹側，拇指向夾持的食指和中指的方向擠壓龜頭，包皮即可複位(如題圖)。

　　3經手法複位無效時，應即送醫院進行手術治療。針挑排出水腫液，然後再行手法複位的辦法需嚴格的無菌操作，一般不宜在家庭中進行。