小兒包莖該怎樣治療

      近些年來兒童醫院泌尿外科門診因包莖問題而就診的小兒越來越多。但由于家長們缺乏這方面的知識，以及受一些傳統觀念的影響，對小兒包莖該怎樣治療及何時進行治療仍感到很困惑。

　　包莖是指男性的包皮口狹窄或包皮與頭粘連所緻的包皮不能上翻、頭不能外露的症狀。

　　小兒包莖分兩種：即生理性(先天性)包莖和病理性(後天性)包莖。每個正常的小**出生後都有生理性包莖，即包皮與頭之間發生粘連、包皮口狹小、包皮不能上翻、頭不能顯露(如果**出生後不是包莖，而是頭外露則反而不正常)。小兒的生理性包莖多半可在其出生後數月逐漸自愈。小兒的病理性包莖是指其包莖在較長的時間内(3歲以後)未能自愈，其包皮口的皮膚失去了彈性及張力，形成了瘢痕性攣縮，使包皮不能上翻、頭不能外露。病理性包莖患者的包皮口非常細小，排尿時尿線極細，包皮呈球狀膨起，常使尿液積留于包皮囊内，積留的尿液會經常刺激包皮及頭，促使包皮及頭産生分泌物并造成表皮的脫落，形成很多的包皮垢。積聚的包皮垢有的呈乳白色豆腐渣樣，可從細小的包皮口排出;有的包皮垢如黃豆大小，堆積于頭的冠狀溝處，隔着包皮看呈白色的小腫塊狀，常被誤認爲腫瘤。由于包皮垢積留于包皮下，可誘發頭包皮炎。患急性包皮炎時頭及包皮會表現爲潮濕紅腫，可産生膿性分泌物，造成排尿困難，影響整個的生長發育，甚至可誘發癌。因病理性包莖常伴有尿道口狹窄，不能自愈，所以必須進行治療。

　　那麽怎樣治療病理性包莖呢?對病理性包莖，可先用包皮擴張的方法進行治療(保守治療)。通過人工上翻包皮使頭顯露，然後清洗包皮垢，以免發生包皮粘連或粘連複發。同時一定要注意擴張包皮口後要立即複原包皮，否則會造成嵌頓性包莖。很多病理性包莖患者經保守治療後均能治愈，需要進行包皮環切術(手術治療)的患者隻是少數。但屬于下列情況者可考慮手術治療：①包皮口有纖維狹窄環的包莖患者：②反複發作頭包皮炎的患者：③學齡以後包皮口嚴重狹窄，包皮不能上翻顯露頭，經過保守治療無效的患者。

　　那麽，小兒包莖患者何時手術好呢?一般來說，包莖患者的包皮内闆(即與冠狀溝相連接的包皮部分)在3～1 5歲時常有炎性細胞浸潤真皮淺層;在15～20歲時常有炎性細胞浸潤真皮全層;20歲以後在出現炎症的同時可出現上皮細胞增生和增加。以後随着年齡的增長，這種改變會越來越明顯;而60歲以上的此類患者則表現爲其包皮内闆的上皮細胞增生活躍。臨床調查表明，20歲以前施行包皮環切術者的癌發病率與包皮正常者并無明顯差異，再加上先天性包莖的包皮口在孩子出生後3～4年内由于不斷受到牽拉會逐漸擴大，因此選擇手術的時間不宜過早。由此可見，爲了有效地治療包莖，特别是爲了預防癌的發生，小兒的包莖手術應在病理改變未達到真皮全層、細胞結構未發生改變之前進行，即在孩子lO一14歲時進行。

　　很多小兒包皮口擴大後，包皮仍然很長，可覆蓋整個頭，但包皮很容易上翻使頭外露，這種情況叫作包皮過長。包皮過長的小兒在未發生感染的情況下不需要進行處理;如果出現了和病理性包莖一樣的包皮炎等症狀時則應進行手術治療，手術治療的時間不應超過20歲。