包皮環切衆說紛纭

　　目前，全世界大約25%的男性接受了環切，大多數集中在美國、加拿大、中東國家和亞洲穆斯林人口，和非洲的大部分。但是關于手術的程序及其對健康的利與弊尚存在争論。

　　那麽不做環切可能導緻那些問題呢?

　　人類免疫缺陷病毒(HIV)感染

　　1994年，有人寫了一篇關于通過流行病學調查的環切與HIV感染危險性的關系的綜述，當時共有30篇相關的調查結果，其中26篇爲跨地域性的，18篇來自6個國家的調查表明它們在統計學上有明确的關系，4篇來自4個國家的調查表明有此趨向，4篇來自2個國家的調查表明沒有關系，還有2篇前瞻性的和生态學上的調查表明有明确的關系。從那時起，作者又認可了另外11篇跨地域和5篇前瞻性的調查，在這11篇跨地域的調查中，有8篇調查結果說明包皮的存在與HIV感染有明确的統計學上的聯系，1篇認爲有此趨向，1篇認爲兩者無關，另1篇則認爲環切将增加HIV感染的危險性。據我們所知，後1篇調查是此類論述中唯一持此觀點的，即除外其他潛在不确定的因素後，環切會增加HIV感染的可能性。

　　不同的性經曆或衛生習慣使環切與感染HIV 的關系變得含糊了。例如，那些常規行環切的種族與那些不行環切的可能有不同的，因此，感染HIV危險性的差異可能是由于的差異而不是因爲是否環切。烏幹達的一項研究表明，盡管環切與非環切男性的衛生習慣無不同，但不論**均感到要保持非環切男性生殖器的清潔是比較困難的。如何解釋生殖器衛生與HIV的感染及其它生殖器感染的關系，尚需進一步的研究。

　　在大多數流行病學的觀察中，環切可使HIV感染的機率降低2-3倍，但事實上可能下降得更多。

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　　性傳播疾病(STD)

　　包皮與除HIV感染之外的性病之間的關系是複雜的，并因個人的性病不同而變化，至少有11項調查充分說明缺少環切與潰瘍性性病有關系(特别是軟下疳、梅毒)。至今尚未發現1項有統計學意義的，說明環切增加性病的危險性或兩者無關系的調查。對于生殖器疱疹，2項調查表明與缺少環切有明顯統計學上的關系，4項表明沒有關系。對于淋病，5項表明有關，2項無關。對于衣原體的，非淋球菌的或其它種類的尿道炎，2項表明有關，3項表明有負相關。對于生殖器疣，有關、無關、負相關各1項。另外，還有調查說不切除包皮會導緻厭氧菌，G(-)杆菌、鏈球菌、支原體的存在，這些病菌可能傳給女性，導緻細菌性陰道病綜合症。盡管這些調查結果不完全一緻，但缺乏環切與軟下疳、梅毒、生殖器疱疹及淋病的關系是被肯定的，隻是非淋球菌性尿道炎和生殖器疣與環切的關系尚無定論。

　　癌

　　在1989年的美國兒科學會有關環切的專家組的一篇綜述中，來自北美的5項主要關于癌的調查證實所有患癌的男性均沒有在新生兒期施行環切(新生兒期以後再行環切，可能對預防環切沒有明顯的作用)。非洲也有類似的報告。沒有環切的男性可能由于人狀病毒(HPV)導緻對癌敏感性的增加。北美1項最近的調查結果發現癌與新生兒期不行環切有明顯的關系。法國1項跨地域的調查發現上皮内的瘤細胞增生(PIN)，對于一些男性而言，是癌的先兆，也與缺乏環切有關。盡管争論上升到改善衛生條件将會降低患癌的危險性，但對此尚無科學的證據。在美國，每年據估計約有750~1000人患癌，幾乎均發生于出生後未行環切的男性，死亡率可高達25%。新生兒施行環切可使癌的發生率降低至少10倍以上，但對此觀點尚有争議，那就是既然多數病例是發生在50歲以上的男性，且本病的發病率很低(在北美未環切的男性中約爲每年2/100000)，則新生兒環切不可能是預防癌的唯一有效措施。

　　尿路感染

　　1993年，有人對文獻中報告的關于男性嬰兒缺乏環切與尿路感染危險性的調查進行了分析。9項調查已經證實，其中6項是回顧性的，3項是前瞻性的，這些調查均表明，未環切的嬰兒比環切的易患尿路感染，關于年長兒童及也有類似的報道，這可能與包皮有細菌黏附有關。

　　宮頸癌

　　宮頸癌幾乎可以說是性傳播疾病，由HPV引起。生态學上有大量證據表明，性伴侶若爲非環切男性則易患宮頸癌，若爲環切男性則發病率相對降低。另外，來自印度的1項調查報告說，在一生隻有一個性伴侶的女人中，宮頸癌的發生與丈夫婚後一年内不行環切有明顯的關系(危險系數RR：4.1)。盡管宮頸癌，癌差不多是同一病原體所引起的，且癌與包皮的存在有明确的關系，但就宮頸癌而言，男性性伴侶行環切是否有預防作用，尚有待證明。

　　當然包皮環切手術也有着一定的風險

　　環切過程中的疼痛

　　在1989年美國兒科學會環切專家組的綜述中指出，嬰兒們經曆無麻醉環切時的生理反應說明他們正經曆痛苦和行爲改變。最近，有報道說環切後的嬰兒們比未環切的在随後的常規疫苗注射時顯示出更大的痛苦。所有新生兒環切均應行局部麻醉，無論是背側神經阻滞，還是用利多卡因、普魯卡因作藥物局麻或兩者均用。

　　環切相關的并發症

　　在1989年美國兒科學會環切專家組的綜述中報告說，男性環切術後并發症的發生率約爲0.2%~0.6%。盡管在過去的25年内，美國确有兩個人死于手術，但大多數并發症并不嚴重，最常見的是局部感染和出血。另一篇綜述指出并發症的發生率可能會更高一些，約爲0.2%~2%。

　　性及心理上的問題

　　一些人認爲男性環切将對心理、情感、及性方面産生長期的不良影響，但此種說法隻有一些無對照的數據而缺乏科學的證據。在英國有一項開始于1946年的縱向研究，它對5000多人從出生到27歲進行了随訪，結果表明環切與非環切的男性在生長發育和行爲表現上沒有差别。盡管一些人堅持認爲環切對性滿意度有影響，但關于這方面的研究卻幾乎沒有。在美國一項關于女性如何看待男性環切問題的調查中，87%的成年女性表示更喜歡環切後的，當問她們爲什麽喜歡與一個環切的男性時，以白色人種的美國女性爲主的被調查者中，90%的人回答說：“它看起來更性感“。在以未環切男性爲性伴侶的女性中，50%的人表示更喜歡與環切的男性做陰道，如果把也考慮在内的話，則上述的比例會更高。在通常不行環切的烏幹達部落中，婦女表示她們能從環切的男性中得到更多的性快感。

　　對1400多名美國男性進行的一項調查結果發現環切的男性有更複雜的性體驗，且比未環切的男性更少經曆各種性障礙。有間接證據說明包皮可能有重要的感覺功能(盡管隻有無對照的報告)，但尚未證實這與提高男性性快感有關。喪失部分感覺功能可能并不重要，甚或不被男性和女性認爲是缺點，與的敏感性相比，早洩才是讓他們更爲苦惱的。但是，關于男性環切與性快感或性滿意度之間關系的研究幾乎沒有。關于包皮在性健康中的作用尚需進一步的研究。

　　結論：

　　綜上所述，大量的證據表明環切對于HIV感染，癌，尿路感染和潰瘍性STD有保護作用。盡管我們幾乎找不到科學的證據說明環切會對性、心理、和情感上的健康帶來明顯的不良影響，但與環切相關的手術風險是存在的。對于某一群體，是否應建議男性施行環切，要在評價與包皮相關的疾病的發生和危險性及環切過程中發生的并發症後再決定。從目前可靠的信息來看，應對男性環切的效用和好處作進一步的分析。盡管對于爲了降低感染上述任何某一種疾病而建議環切的觀點可能尚有争議，但是，如果考慮到可以降低這些疾病的共同危險性，則應強迫性執行環切。

　　然而，決定是否環切更多是因爲社會文化的價值而不是醫學知識。但是，人們的喜好可以被健康專門機構提供的信息所改變，随着缺少環切與HIV感染有關的研究的廣泛宣傳與男性環切專科門診的開業，男性到醫院或門診要求爲自己或爲其子行環切的人數正在增加。

　　但也有觀點對環切的必要性提出質疑，主張慎重對待此事，除非必要、或至少無害時才應實施這一手術。有人總結了就包皮問題前來進行性咨詢的年輕男子的情況，結果發現真正的包莖并不多見，更多的是包皮過緊，而這些包皮過緊的患者并不存在局部的病理改變，也不是非采取外科手術治療不可，所以手術就并非必要了。現在認爲包皮環切術的指征應該是真性包莖和龜頭或包皮反複感染者。而當前爲人們所廣泛接受的禁忌證包括：包皮過緊伴發性功能障礙，因恐懼情緒造成的“包皮過緊”。

　　如果病人的問題(包皮過緊)是由嚴重的心理抑制(如閹割焦慮)所引起，那麽就不要做包皮環切術。有些人勉強接受了手術，但事後發現它并未使他們的回避行爲得到改善。醫生應該認識到病人的某些心理抑制會以軀體症狀的方式表達出來，但臨床醫生往往對軀體症狀後面潛伏的心理危機缺乏認識和思想準備，他們隻看到外科醫生在處理包皮這類問題時的立竿見影的作用，卻沒有充分判斷手術的利與弊