包皮環切

[适應症] 　　1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反複感染者。 　　2.成年人患包莖或患包皮過長反複感染者。 　　兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發症，不應施行包皮環切術。因爲3歲以下小兒的包莖多随年齡的增長而自行消失；另一部分兒童隻要反複将包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出頭，也不必手術切除。 　　[術前準備] 　　1.手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。 　　2.并發包皮、頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎症消退後再行手術。 　　[麻醉] ⑴根部皮下及兩側海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉 圖1　海綿體麻醉 　　局麻或海綿體麻醉；小兒可加基礎麻醉[圖1 ⑴ ⑵]。 　　[手術步驟] 　　1.　平卧位。 　　2.清洗消毒　用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭将新潔爾滅液注入包皮囊内消毒。 ⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連 　　3.分離粘連　有包皮口狹窄及包皮與頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）[圖2 ⑴]。用有槽探針分離粘連，直至頭與包皮完全分開[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及頭。 　　4.設計切口　用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外闆距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作爲環切切口，要防止切除過多。 　　5.背側切開　用剪刀沿探針槽剪開包皮内、外闆，包皮内闆也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。 ⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環切包皮 　　6.切除包皮　将包皮内、外闆對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再複查包皮外闆切痕作爲環切切口是否适當。如果适當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣[圖2 ⑷]，然後再剪左側。包皮系帶處的内外闆可以不剪去，或者多保留一些[圖2 ⑸]。 　　7.止血　将皮膚向上退縮，顯露出血點後止血，應特别注意将背側正中的背淺靜脈結紮[圖2 ⑹]。 ⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結紮背淺靜脈止血 　　8.縫合　用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結紮不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。 ⑺縫合内外闆 ⑻用縫線固定凡士林紗布 圖2　包皮環切術 　　9.包紮　将一條凡士林紗布（毛邊疊在裏面）環繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然後用數層紗布包紮[圖2 ⑻]。 　　[術中注意事項] 　　1.包皮環切術中，内、外闆間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結紮，否則可以形成大血腫。 　　2.包皮不可切得過多，以免引起痛性勃起。一般包皮内闆應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。 　　[術後處理] 　　1.術後3～4日内于睡前服鎮靜劑，以防勃起，引起疼痛和出血。 　　2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。 【包皮手術後水腫】 包皮術後短期内出現水腫，可能是由于以下幾個原因： 1.是手術切斷了淺層的部分靜脈血管，導緻靜脈回流不暢。術後敷藥包紮過緊，導緻局部回流不暢。 2.是包皮本身有狹窄環，狹窄的地方沒有完全切開，術後由于狹窄環還存在，導緻靜脈回流不暢。 總的來講，淋巴回流不暢會導緻淋巴腫，靜脈回流不暢都會導緻包皮水腫。