尺骨上1/3骨折合并桡骨小頭脫位

    [概述]

    本骨折又稱孟氏骨折。多發生于少年兒童。按受傷機理及骨折移位方向分爲(1)伸直型：多見于兒童，骨折向掌側成角，桡骨小頭前脫位；(2)屈曲型：常見于，骨折向背側成角，桡骨小頭後脫位；(3)内收型：常見于幼兒，尺骨鷹咀骨折向桡側成角，桡骨小頭雙桡側脫位；(4)特殊型：少見，爲桡尺骨雙骨折并發桡骨小頭前脫位。

    [症狀體症]

    1.局部疼痛，腫脹及壓痛。

    2.前臂上端畸形，可摸到脫位的桡骨小頭。

    3.肘關節活動受限，前臂旋轉時疼痛加劇。

    4.并發桡神經深支損傷，可出現垂指及伸拇指障礙。

    [診斷依據]

    1.有外傷史。

    2.有上述症狀和體征。

    3.X線攝肘關節正側位元片顯示骨折類型。

    [治療原則]

    1.新鮮的尺骨上1/3骨折合并桡骨小頭脫位可手法重定，前臂超肘關節小夾闆或石膏外固定4周。

    2.手法複法失敗或骨折不穩定時，可作切開重定和尺骨内固定，及桡骨小頭手法重定或環狀韌帶修補術。可考慮桡骨小頭切除術。

    [療效評價]

    1.治愈：骨折愈合，桡骨小頭完全或基本重定，功能完全或基本恢複。

    2.好轉：桡骨小頭重定，尺骨對位對線好固定可靠，手術後傷口愈合。

    [專家提示]

    尺骨上1/3骨折合并桡骨小頭脫位爲上肢最常見的一種聯合損傷。根據其不同水平的骨折和不同方向的脫位，形成多種類型。因其損傷機理不盡相同，臨床須仔細檢查，拍攝X線照片應包括肘、腕關節，注意有無合并上下桡尺關節脫位。有時桡骨小頭脫位後自動還納，X光片未見脫位而造成漏診并非鮮見。治療上仍需按孟氏骨折處理。