尺骨上1/3骨折合并桡骨頭脫位

    【概述】

    1914年意大利外科醫生Monteggia最早報道了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。多發生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。

    【診斷】

    明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可确定骨折部位及移位情況。

    【治療措施】

    1、手法複位和外固定      采用全麻或臂叢麻醉。伸直型複位時，屈肘 900，前臂中立位，對抗牽引後，将桡骨頭向尺側及背側推擠使之複位，然後采用折頂法将尺骨骨折複位，屈曲 900 位石膏固定8～10周。屈曲型複位時，肘關節伸直位對抗牽引，将桡骨頭向尺側及掌側推擠複位，然後複位尺骨骨折，半伸肘位長臂石膏固定6～8周。内收型手法複位桡骨小頭後，尺骨多可自行複位，長臂石膏固定4～6周。

    2、開放複位内固定       手法複位不成功者；陳舊性骨折，桡骨小頭尚可複位者(3～6周内)，可手術複位，并盡可能修複或重建環狀韌帶，尺骨矯正畸形内固定。若不能複位桡骨小頭，可切除桡骨小頭，小兒則待成年後再切除。

    3、合并桡神經損傷       早期複位後可觀察1～3月，多可自行恢複。3月後不恢複者應手術探查松解神經。

    【病因學】

    1、伸直型      較常見，多發生于兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋後、手掌觸地，身體重力沿肱骨傳向下方，先造成尺骨上 1/3 斜形骨折，殘餘暴力迫使桡骨頭向前外方脫位，骨折斷端向掌側及桡側成角 。因直接暴力緻傷者，骨折多爲橫斷或粉碎型。

    2、屈曲型        多見于。肘關節微屈曲、前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，桡骨向後外方脫位，骨折端向背側和桡側成角 。

    3、内收型        多發生于幼兒。肘關節伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，桡骨頭向外脫位 。

    【臨床表現】

    外傷後肘部疼痛、活動障礙。肘部及前臂腫脹，移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，局部壓痛，在肘關節的前外或後外方可觸摸到脫出的桡骨頭。肘關節在半屈曲位活動受限，前臂多在中位不能旋轉。桡神經損傷。

    【并發症】

    桡神經損傷

    【輔助檢查】

    X線片應包括肘關節以免漏診，注意肱桡關節的解剖關系，必要時可拍健側X線片作對照。凡尺骨上段骨折，而X線片未見到桡骨頭脫位時，應按此種骨折處理，因爲桡骨頭脫位後有時會自行複位。